LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 3 Nutriţia în patologia chirurgicală 37
PLATFORMA REZIDENTIAT.COM
Platfonna online rezidentiat.com oferă resurse suplim
BIBLIOGRAFIE RECOMANDATĂ
Evans DC, Martindale RG, Kiraly LN, el al. Nutrition
optimization prior to surgery. Nutr Clin Pract. 2014;29: I 0-21.
MODELE DE ÎNTREBĂRI
Martindale RG, McClave SA, Taylor B, et al. Perioperative nutrition:
what is the current landscape? JPEN J Parenter Enteral
Nutr. 2013;37(5 suppl):5S-20S.
McCiave S, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for
the provision and assessment of nutrition support therapy
in the adult critically iii patient: Society of Criticai Care
Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2016;40: I 59-211.
Wischmeyer PE. Tailoring nutrition therapy to illness and recovery.
Criticai Care. 2017;2 I (suppl 3):316.
. .,t
jt '"
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. Un pacient în vârstă de 27 de ani se află de 24 de
ore în terapie intensivă după un accident rutier.
Bilanţul lezional cuprinde pneumotorax stâng,
multiple fracturi costale, ruptură splenică ce a
necesitat splenectomie, o fractură pelvină, fracturi
femurale bilaterale. Pacientul este intubat orotraheal
şi este în prezent stabil hemodinamic.
Care dintre următoarele variante reflectă conduita
nutriţională adecvată conform ghidurilor de
specialitate?
A. Fără alimentaţie orală pentru cel puţin 72 de ore
B. Nutriţie trofică (10-30 mUoră) în primele 24-48
de ore.
C. NE în primele 24-48 de ore
D. NP totală în primele 24-48 de ore
E. NP totală asociată nutriţiei trofice (10-30 mU
oră) în primele 24-48 de ore
2. Un pacient în vârstă de 45 de ani a fost internat în
spital în urmă cu 3 zile pentru greaţă şi vărsături din
cauza unei obstrucţii gastrice distale. Investigaţiile
suplimentare au confirmat prezenţa unei tumori
gastrice care implică antrul piloric. Pacientul este
consumator cronic de etanol şi este o persoană
fără adăpost. Examenul fizic indică un pacient
subponderal, cu evidenţierea arcurilor costale.
Testele paraclinice evidenţiază o albuminemie
de 1,9 g/dl. Postinternare s-a montat o sondă
nazogastrică şi a fost iniţiată NP totală. Care dintre
următoarele valori serice ale albuminei sunt
asociate unui risc chirurgical crescut?
A. Esofagectomie <3,75 g/dl, gastrectomie <3,25
g/dl, colectomie 2,5 g/dl
B. Esofagectomie <3,25 g/dl, gastrectomie <3 g/
dl, colectomie 2,5 g/dl
C. Esofagectomie <2,5 g/dl, gastrectomie <3,25 g/
dl, colectomie 3,75 g/dl
D. Esofagectomie <3,75 g/dl, gastrectomie <2,5 g/
dl, colectomie 3,25 g/dl
E. Esofagectomie <3,25 g/dl, gastrectomie <2,5 g/
dl, colectomie 2,5 g/dl
3. O pacientă în vârstă de 48 de ani se află internată în
spital pentru greaţă, vărsături şi dureri abdominale.
Anamneza relevă că pacienta a fost supusă unor
intervenţii chirurgicale multiple pentru ocluzii la
nivelul intestinului subţire. La internare, pacienta
este subponderală, prezintă relief accentuat
al foselor temporale şi pierderea musculaturii
tenare. Valoarea albuminemiei este de 1,7 g/dl.
S-a montat o sondă nazogastrică şi s-a început
NP totală de două zile. Sunteţi solicitat să evaluaţi
pacienta, pentru că, pe lângă greaţă şi dureri
abdominale, aceasta prezintă dispnee şi parestezii
la nivelul degetelor. Pacienta intră în stop cardiac.
Valorile analizelor de laborator indică următoarele
nivele serice ale electroliţilor: potasiu 2,4 mEq/L,
magneziu 1,3 mEq/L, fosfor 1 mg/dl şi glicemie 350
mg/dl. Ce complicaţie nutriţională poate explica
starea pacientei?
A. Marasm
B. Sindrom de realimentare
C. Supraalimentare
D. Subalimentare
E. Kwashiorkor
4. Un pacient în vârstă de 46 de ani, care prezintă
o fistulă enterocutanată, a fost menţinut pe NP
totală timp de câteva săptămâni. Fistula s-a închis
şi, înainte de scoaterea cateterului venos central,
pacientului i-a fost administrată o unitate de masă
eritrocitară pentru anemie cronică. La 2 ore după
transfuzie sunteţi solicitat pentru că asistenta
de salon a găsit pacientul în comă şi hipotensiv.
Care este cea mai probabilă cauză pentru starea
acestuia?
A. Hipopotasemie
B. Reacţie transfuzională
C. Hipoglicemie
D. Embolie gazoasă
E. Infecţie de cateter venos central
5. O pacientă în vârstă de 58 de ani este implicată
într-un accident rutier. A suferit multiple fracturi
costale, o laceraţie splenică de grad 2 (fără necesar
de intervenţie chirurgicală) şi o fractură de pelvis
fără deplasare. Care dintre următoarele proteine