LAWRENCE_EDITABIL

58 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
Furculiţa sternală
A
Figura 6-1. Cateterizarea venoasă centrală este adesea realizată prin abord subclavicular. Înţelegerea relaţiilor anatomice dintre
claviculă, vena subclavie şi pleură sunt importante pentru canularea în condiţii de siguranţă.
Valva aortică
A
direcţionarea terapiei. Tratamentul de primă linie implică
optimizarea statusului volemic şi folosirea agenţilor inotropi.
Suportul circulator mecanic, precum balonul de contrapulsaţie
(Figura 6-2), poate fi util în anumite cazuri. Sunt disponibile
şi tehnici mai noi de suppo1t ventricular (lmpella sau asistarea
mecanică a ventriculului stâng [LVAD]).
Algoritmul general de gestionare a pacientului în şoc
este prezentat în Figura 6-3.
B
Figura 6-2. A. Balonul de contrapulsaţie este plasat
prin artera femurală în aorta descendentă proximală.
B. Balonul este dilatat în timpul diastolei, crescând
perfuzia coronariană şi cerebrală şi este colabat chiar
înainte de debutul sistolei pentru a scădea postsarcina.
Stopul cardiac
Atunci când în STI apare stopul cardiac, trebuie luate în
considerare infarctul miocardic acut, embolia pulmonară
(EP), decompensarea respiratorie acută (aspiraţia sau
obstrucţia căilor aeriene cu secreţii), pneumotoraxul în
tensiune sau hemoragia masivă. Tratamentul de primă
linie pentru orice stop cardiac care nu este cauzat de
hemoragie este iniţierea resuscitării cardiopulmonare