LAWRENCE_EDITABIL

386 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
ÎNTREBĂRI
Alegeţi un singur răspuns pentru fiecare întrebare.
1. O femeie de 42 de ani se prezintă pentru o aluniţă
de pe antebraţul stâng care s-a modificat recent. Ea
afirmă că aluniţa a fost acolo„dintotdeauna'; dar în
ultimele 6 luni, s-a mărit şi s-a închis la culoare. Ea nu
are alte probleme medicale şi nu ia medicamente.
Lucrează cu jumătate de normă într-un cabinet
medical. Ea a lucrat în adolescenţă ca salvamar,
pe timpul verilor. Tatălui ei, de 75 de ani, i-au fost
extirpate anul trecut nişte tumori de piele de pe
faţă, despre care spune că„nu au fost un cancer
de piele rău". Ea nu are niciun alt istoric familial de
cancer de piele sau alte tipuri de cancer. Examenul
fizic este nesemnificativ, cu excepţia unei aluniţe
asimetrice de 1,5 cm cu culori albastru-negru şi
margini neregulate, situată pe suprafaţa anterioară
a antebraţului stâng. Examinarea completă a
pielii nu arată alte leziuni suspecte ale pielii şi nu
are adenopatii. Următorul pas cel mai potrivit în
gestionarea leziunii antebraţului este:
A. Repetarea examinării pielii peste 1 an.
B. Biopsie superficială prin radere.
C. Biopsie excizională.
D. Biopsie cu ac.
E. Operaţia micrografică a lui Moh.
2. Un bărbat de 57 de ani a beneficiat recent de
biopsierea unei aluniţe de pe spate, sub vârful
scapulei stângi, care avea o grosime maximă de
1,5 mm, melanom neulcerat. El are un istoric de
hipertensiune arterială pentru care ia un diuretic,
dar nu are alte probleme medicale. Examenul lui
fizic arată o incizie în curs de vindecare de 2 cm fără
semne de infecţie. Nu are alte leziuni suspecte ale
pielii sau adenopatii. Următorul pas cel mai potrivit
în management este:
A. Examinare clinică peste 3 luni.
B. PET/CT.
C. Doar excizia largă.
D. Excizie largă şi biopsia ganglionului santinelă
(GS; SNL, sentinel lymph node).
E. Operaţia microgratică a lui Moh.
3. O femeie de 65 de ani se prezintă cu o tumoră cu
creştere recentă, nedureroasă, în zona inghinală
dreaptă. Ea afirmă că leziunea este prezentă de 3
luni. Ea neagă orice antecedente de traume sau
infecţii recente. Examinarea fizică dezvăluie o
masă fermă de 3 cm în zona inghinală dreaptă în
dreptul arterei femurale, fără modificări ale pielii
supraiacente. Restul examenului clinic nu este
semnificativ. Radiografia toracică şi analizele de
sânge sunt normale. Ultrasonografia dezvăluie
o masă solidă separată de structurile vasculare
subiacente. Examenul FNA (tine needle aspiration)
al masei dezvăluie limfocite atipice, fără malignitate
evidentă. Următorul pas în diagnostic este:
A. Biopsia excizională.
B. Aspiraţia măduvei osoase.
C. Scanare CT a abdomenului şi pelvisului.
D. Trimiterea la medic oncolog.
E. Repetă FNA din masa tumorală.
4. Un bărbat de 73 de ani prezintă de 4 luni o masă în
compartimentul anterior al coapsei drepte. Masa
nu este dureroasă şi neagă orice antecedente de
traumatisme în zonă. El neagă orice expunere
anterioară la agenţi chimici, radioterapie anterioară
sau un antecedente familiale de cancer. Examenul
fizic evidenţiază o masă fermă de 8 cm situată
profund în compartimentul anterior, în zona
proximală a coapsei. Nu există modificări ale
pielii supraiacente. În plus faţă de imagistica IRM
a extremităţii, următorul pas cel mai potrivit în
gestionare este:
A. Biopsia excizională.
B. FNA.
C. Scintigrafie osoasă.
D. Core biopsy.
E. Testare genetică pentru p53.
5. Un bărbat de 53 de ani, care a suferit o gastrectomie
parţială pentru o tu moră de tip GIST cu 4 ani în
urmă, acuză slăbiciune şi oboseală de 3 luni. O
scanare CT dezvăluie formaţiuni hepatice multiple
bilobar, iar biopsia ghidată CT evidenţiază recurenţă
de GIST. Examenul imunohistochimic, în vederea
personalizării tratamentului ulterior al pacientului,
este essential pentru:
A. p53
B. CD117
C. Antigenul Her2-neu
D. Antigenul carcinoembrionar (ACE)
E. N-myc
RĂSPUNSURI SI EXPLICATU
1. Răspuns: C
Pacientul prezentat în acest caz clinic are o aluniţă
care îndeplineşte mai multe criterii (A. Asimetrie;
B. Margini (borders); C. Culoare; D. Diametru; E.
Evoluţie) încât să fie suficient de suspect pentru
melanom, pentru a merita biopsie. Există mai
multe metode de biopsie a leziunilor tegumentare
şi fiecare are propriile limitări. Următorul pas, cel
mai adecvat, în diagnosticul unei aluniţe suspecte
este biopsia excizională cu îndepărtarea întregii
leziuni cu o margine de siguranţă de 1-2 mm în
piele normală. Repetarea examinării pielii peste 1
an nu este în concordanţă cu necesitatea biopsiei
imediate. Biopsia superficială prin radere nu este
cea mai adecvată metodă de biopsie a unei leziuni a
pielii care este suspectă pentru melanom, deoarece
nu reuşeşte să furnizeze informaţii exacte legate