LAWRENCE_EDITABIL

More documents

Recommendations

Info

Ficatul şi splinaJesse Clanton, Christine E. Van Cott, Rajalakshmi N. Warrier, Gina L. Adralesşi Adnan AlseidiANATOMIA FICATULUIAnatomia reprezintă pilonul de bază în tratamentul oricăreiafecţiuni chirurgicale. Relaţia dintre cunoaşterea detaliatăa anatomiei unui organ şi tratamentul afecţiunilor chirurgicaleale acestuia nu este nicăieri mai evidentă decât încazul ficatului. Ficatul este cea mai mare glandă unică dinorganism. La adult, acesta cântăreşte 1.200-1.600 g. Estelocalizat subdiafragmatic, cu cea mai mare parte din masahepatică situată la dreapta liniei mediane, însă într-o măsurăvariabilă, o parte din ficat se găseşte şi în cadranul superiorstâng al abdomenului. Cranio-caudal, ficatul se întindede la spaţiul intercostal IV-V, pe partea dreaptă coborândpână sub nivelul rebordului costal. Ficatul este acoperitde o capsulă fibroasă, rezistentă (capsula Glisson) care seextinde intraparenchimatos de-a lungul vaselor ce pătrund înficat, precum pediculul portal. Cu două excepţii, aria nudalocalizată pe suprafaţa posterioară în proximitatea veneicave inferioare şi respectiv patul veziculei biliare, ficatuleste acoperit de peritoneul visceral. Pliurile şi reflexiileperitoneale din jurul ficatului sunt denumite „ligamente".Aceste ligamente, cum ar fi ligamentul falciform, coronarşi triunghiular, ataşează ficatul de diafragm şi pereteleabdominal anterior. O altă reflexie peritoneală este reprezentatăde ligamentul gastrohepatic (amentul mic), carese extinde de la nivel hepatic la mica curbură a stomaculuişi prima po11iune a duodenului.Ficatul beneficiază de o vascularizaţie dublă, realizatăprin intennediul arterei hepatice şi a venei porte. Un sfertdin fluxul sanguin hepatic este asigurat prin intermediularterei hepatice, iar restul provine de la nivelul venei porte.Sistemul arterial hepatic poate avea o distribuţie variabilă,existând numeroase variante anatomice în până la 40%dintre cazuri. (Figura 20-1 ). Acestea pot fi reprezentateprin vase accesorii (un vas aberant asociat unui arborearterial n01mal), prin vase înlocuitoare (în situaţia în careexistă un vas aberant în absenţa ramului arte1ial normal)sau prin ambele variante. Vena portă reprezintă confluenţasistemului de drenaj venos al intestinului (vena mezentericăsuperioară) şi al splinei (vena splenică). Ficatul prezintă treivene: venele suprahepatice dreaptă, mijlocie şi stângă, caredrenează sângele de la nivelul parenchimului hepatic directîn vena cavă inferioară.În anul 2000, Asociaţia Internaţională Hepato-Bilio-Pancreaticăa adoptat o terminologie universală şicoerentă bazată pe studiile lui James Cantlie şi pe celeale anatomiştilor Couinaud şi Healey. Această clasificareîmparte ficatul în ficat stâng şi drept, ficatul drept în sectoranterior şi posterior, iar ficatul stâng în sector medialşi lateral (Figurile 20-2 şi 20-3). Ficatul este împărţit înfinal în opt segmente separate, fiecare segment prezentândcirculaţie şi drenaj biliar propriu. Trminologia pentrurezecţiile hepatice a fost şi ea standardizată (Figura 20-3).FIZIOLOGIA FICATULUIUnitatea funcţională a ficatului este lobulul hepatic. Laperiferia fiecărui lobul există câte o arteră hepatică şi unram vascular portal. Central se află o venă hepatică dedrenaj. Sângele provenit din venulele partale şi din arteriolelehepatice străbate sinusoidele hepatice, intrând încontact cu hepatocitele şi drenându-se mai apoi în venulahepatică centrală (Figura 20-4).Funcţiile hepatice majore includ sinteza proteică,metabolismul energetic, procese de detoxifiere, producţiade bilă şi funcţia imună reticuloendotelială. Ficatulprezintă şi alte funcţii, multe dintre acestea nefiind pedeplin înţelese. Celula principală a ficatului, hepatocitul,reprezintă centrul metabolic cel mai activ. Aceste celulese divid continuu şi pot regenera întreaga masă celularăa ficatului la fiecare 50 de zile. Hepatocitele sunt aliniateîntr-un singur strat de-a lungul sinusoidelor hepatice, eletransportând substanţe esenţiale şi hormoni la nivel intracelular.Hepatocitele transportă produşii de metabolismfie în plasmă, fie în canaliculul biliar, care se află situatde partea opusă a capilarului sinusoid. În acest fel, hepatocitulmonitorizează şi reglează nivelele plasmatice aleproteinelor, asigurând echilibrul în necesarul metabolical organismului.Ficatul are şi funcţii imunologice importante prin intermediulcelulelor Kupffer, localizate in endoteliului vasculardin proximitatea hepatocitelor. Aceste celule macrofagereprezintă 80-90% din toate macrofagele fixe din organismşi se regenerează periodic.LEZIUNILE HEPATICE TRAUMATICEDeşi ficatul dispune de o protecţie substanţială oferită decutia toracică şi musculatura abdominală, el poate fi supusleziunilor prin traumatisme penetrante sau prin contuzie.Modalităţile imagistice de elecţie utilizate în diagnosticulleziunilor traumatice hepatice sunt reprezentate de evaluarea317
318 Chirurgie generală şi specialităţi chirurgicaleVezicula biliarăArtera hepatică dreaptăCanalul hepatic dreptCanalul hepatic stângArtera hepatică stângăctul hepatic comunArtera cisticăDuctul mticCalea biliarăprincipalăIArtera gastroduodenalăcomună'Artera gastrică dreaptăFigura 20-1. Anatomia arterială a ficatului. Structurilede la nivelul ligamentului hepato-duodenal. Tributarelecă-i biliare principale şi ramurile arterei hepatice comune.(Retipărit cu pennisiunea Sauerland EK, ed. Grant sD,ssector. Editia a 12-a. Baltimore, MD: LippincottW lliams & Wilkins; 1999:66.)ultrasonografică în traumă, ultrasonografia standard şicomputer tomografia (CT). Instabilitatea hemodinamicăreprezintă :xincipala indicaţie pentru intervenţia chirurgicală(vezi Capitolul 9).LegendăM = Scizura portală principalăR = Scizura portală dreaptăT = Planul hepatic transversalU = Scizura ombilicală2' = Ramurile secundare ale triadeipartale3' = Ramurile terţiare ale triadeipartaleVIVena portă-------Artera hepitică - Triada portală--------Calea biliar• principalăFigura 20-2. Segmentarea Couinaud a ficatului. Vedere anterioară. (Retipărit cu permisiunea Agur AMR, Dalley AF. Grant "sAtlas of Anatomy. Ediţia a 14-a. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:344.)
Page 2 and 3:
Chirurgie generală şispecialită
Page 4 and 5:
rgie generalăşi specia I ităţic
Page 6 and 7:
Pretată ,Această lucrare a fost r
Page 8 and 9:
Pretată la editia În limba român
Page 10 and 11:
ContributoriixDivision of Pediatric
Page 12 and 13:
ContributorixiBeth Israel Deaconess
Page 14 and 15:
ContributorixiiiIrina Shakhnovich,
Page 16 and 17:
Editorii versiunii În limba român
Page 18 and 19:
TraducerexviiVlad Denis CONSTANTINP
Page 20 and 21:
TraducerexixIulia Codruta MACOVEIAs
Page 22 and 23:
Traducerexxiplastică, estetică ş
Page 24 and 25:
CuprinsPrefaţă vMulţumiri viPref
Page 26 and 27:
Evaluarea şi managementul perioper
Page 28 and 29:
Capitolul 1 Evaluarea şi managemen
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Capitolul 2 Fluide, electroliţi ş
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Nutriţia În patologia chirurgical
Page 50 and 51:
Capitolul 3 Nutriţia în patologia
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
GI. oostro-intestinal: TCM. trialic
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Sângerările chirurgicale: tulbur
Page 66 and 67:
Capitolul 4 Sângerările chirurgic
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Şocul chirurgicalCharity Evans, Za
Page 74 and 75:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 49TA
Page 76 and 77:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 51TA
Page 78 and 79:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 53HT
Page 80 and 81:
Capitolul 5 Şocul chirurgical 55Î
Page 82 and 83:
i/Iun anumit nivel. În acest caz,
Page 84 and 85:
Capitolul 6 Terapia intensivă chir
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Plăgile şi vindecarea plăgilorAn
Page 96 and 97:
Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea
Page 98 and 99:
Capitolul 7 Plăgile şi vindecarea
Page 100 and 101:
Infecţiile chirurgicaleHo H. Phan
Page 102 and 103:
Capitolul 8 Infecţiile chirurgical
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
TraumatologieH. Scott Bjerke, Felix
Page 114 and 115:
Capitolul 9 Traumatologie 89TABELUL
Page 116 and 117:
Capitolul 9 Traumatologie 91Figura
Page 118 and 119:
Capitolul 9 Traumatologie 93TABELUL
Page 120 and 121:
Capitolul 9 Traumatologie 95AFigura
Page 122 and 123:
Capitolul 9 Traumatologie 97Linia b
Page 124 and 125:
Capitolul 9 Traumatologie 99Figura
Page 126 and 127:
Capitolul 9 Traumatologie 101ezecţ
Page 128 and 129:
Capitolul 9 Traumatologie 103orică
Page 130 and 131:
Capitolul 9 Traumatologie1 OSDeterm
Page 132 and 133:
Capitolul 9 Traumatologie 107extrem
Page 134 and 135:
Capitolul 1 O Arsurile 109AFigura 1
Page 136 and 137:
Capitolul 1 O Arsurile 111TABELUL 1
Page 138 and 139:
Capitolul 1 O Arsurile 113ESTIMAREA
Page 140 and 141:
Capitolul 1 O Arsurile 115TABELUL 1
Page 142 and 143:
Capitolul 1 O Arsurile 117luni - ti
Page 144 and 145:
Capitolul 1 O Arsurile 119pot produ
Page 146 and 147:
Capitolul 10 Arsurile 121câteva s
Page 148 and 149:
Capitolul 1 O Arsurile 123temporare
Page 150 and 151:
Herniile peretelui abdominalTananch
Page 152 and 153:
Capitolul 11 Herniile peretelui abd
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Capitolul 12 Esofagul 141CTîn sect
Page 168 and 169:
Capitolul 12 Esofagul 143na rinearc
Page 170 and 171:
Capitolul 12 Esofagul 145Venele tir
Page 172 and 173:
Capitolul 12 Esofagul 147'li:A----
Page 174 and 175:
Capitolul 12 Esofagul 149..li"..",
Page 176 and 177:
Capitolul 12 Esofagul 151se adresea
Page 178 and 179:
Capitolul 12 Esofagul 153Tratamentu
Page 180 and 181:
Capitolul 12 Esofagul 155IFigura 12
Page 182 and 183:
Capitolul 12 Esofagul 157TiroidăSp
Page 184 and 185:
Capitolul 12 Esofagul 159Figura 12-
Page 186 and 187:
Capitolul 12 Esofagul 161AFigura 12
Page 188 and 189:
Capitolul 12 Esofagul 163BAFigura 1
Page 190 and 191:
Capitolul 12 Esofagul 165posibil al
Page 192 and 193:
Stomacul şi duodenulForrest D. Gri
Page 194 and 195:
Capitolul 13 Stomacul şi duodenul
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Intestinul subţire şi apendiceleJ
Page 220 and 221:
Capitolul 14 Intestinul subţire ş
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Capitolul 15 Colon, rect şi anus 2
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
-de dureri episodice în cadranul i
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
---Capitolul 15 Colon, rect şi anu
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Capitolul 16 Căile biliare 243Cana
Page 270 and 271:
Capitolul 16 Căile biliare 245de r
Page 272 and 273:
Capitolul 16 Căile biliare 247Tegu
Page 274 and 275:
Capitolul 16 Căile biliare 249refl
Page 276 and 277:
Capitolul 16 Căile biliare 251treb
Page 278 and 279:
Capitolul 16 Căile biliare 253trat
Page 280 and 281:
Capitolul 16 Căile biliare 255Cole
Page 282 and 283:
PancreasulAnthony G. Charles, Steve
Page 284 and 285:
Capitolul 17 Pancreasul 259....I ._
Page 286 and 287:
___.I LI ..__________A_Rr_ E_ R_E _
Page 288 and 289:
Capitolul 17 Pancreasul 263TABELUL
Page 290 and 291:
Capitolul 17 Pancreasul 265abdomina
Page 292 and 293: Capitolul 17 Pancreasul 267fi trata
Page 294 and 295: Capitolul 17 Pancreasul 269ABFigura
Page 296 and 297: Capitolul 17 Pancreasul 271este, de
Page 298 and 299: Capitolul 17 Pancreasul 273Nivelul
Page 300 and 301: sub observaţie prin examinări CT
Page 302 and 303: Glanda mamarăTed A. James şi Laur
Page 304 and 305: Capitolul 18 Glanda mamară 279Gang
Page 306 and 307: Capitolul 18 Glanda mamară 281TABE
Page 308 and 309: Capitolul 18 Glanda mamară 283acus
Page 310 and 311: Capitolul 18 Glanda mamară 285Anam
Page 312 and 313: Capitolul 18 Glanda mamară 287nive
Page 314 and 315: Capitolul 18 Glanda mamară 289Chim
Page 316 and 317: Capitolul 18 Glanda mamară 291A. I
Page 318 and 319: Capitolul 19 Chirurgia endocrină 2
Page 344 and 345: Capitolul 20 Ficatul şi splina 319
Page 370 and 371: TransplantulAmy R. Evenson şi Enja
Page 372 and 373: Capitolul 21 Transplantul 347Cea ma
Page 374 and 375: Capitolul 21 Transplantul 349donato
Page 376 and 377: Capitolul 21 Transplantul 351TABELU
Page 378 and 379: Capitolul 21 Transplantul 353de pe
Page 380 and 381: Capitolul 21 Transplantul 355şi a
Page 382 and 383: Capitolul 21 Transplantul 357Vena c
Page 384 and 385: Capitolul 21 Transplantul 359Venaca
Page 386 and 387: Capitolul 21 Transplantul 361Inima
Page 388 and 389: Capitolul 21 Transplantul 363Compli
Page 390 and 391: Oncologie chirurgicală: boli malig
Page 392 and 393:
Capitolul 22 Oncologie chirurgical
Page 394 and 395:
Page 396 and 397:
Page 398 and 399:
Page 400 and 401:
Page 402 and 403:
Page 404 and 405:
Page 406 and 407:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Capitolul 23 Chirurgie pediatrică
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428 and 429:
Page 430 and 431:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Page 444 and 445:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Chirurgie plastică: afecţiuni ale
Page 454 and 455:
Capitolul 24 Chirurgie plastică: a
Page 456 and 457:
Page 458 and 459:
Page 460 and 461:
Page 462 and 463:
Page 464 and 465:
Page 466 and 467:
Page 468 and 469:
Page 470 and 471:
Page 472 and 473:
Page 474 and 475:
Page 476 and 477:
Page 478 and 479:
Page 480 and 481:
Page 482 and 483:
Page 484 and 485:
Page 486 and 487:
Page 488 and 489:
Page 490 and 491:
Page 492 and 493:
Page 494 and 495:
Page 496 and 497:
Page 498 and 499:
Page 500 and 501:
Page 502 and 503:
Page 504 and 505:
Chirurgia cardiotoracică: bolile i
Page 506 and 507:
Capitolul 25 Chirurgia cardiotoraci
Page 508 and 509:
Page 510 and 511:
Page 512 and 513:
Page 514 and 515:
Page 516 and 517:
Page 518 and 519:
Page 520 and 521:
Page 522 and 523:
Page 524 and 525:
Page 526 and 527:
Page 528 and 529:
Page 530 and 531:
Page 532 and 533:
Page 534 and 535:
Page 536 and 537:
Page 538 and 539:
Capitolul 26 Bolile sistemului vasc
Page 540 and 541:
Capitolul 26Bolile sistemului vascu
Page 542 and 543:
Page 544 and 545:
Page 546 and 547:
Page 548 and 549:
Page 550 and 551:
Page 552 and 553:
Page 554 and 555:
Page 556 and 557:
Page 558 and 559:
Page 560 and 561:
Page 562 and 563:
Page 564 and 565:
Page 566 and 567:
Page 568 and 569:
Page 570 and 571:
•Capitolul 26 Bolile sistemului v
Page 572 and 573:
Otorinolaringologia:bolile capului
Page 574 and 575:
550 Chirurgie generală şi special
Page 576 and 577:
Page 578 and 579:
Page 580 and 581:
Page 582 and 583:
Page 584 and 585:
Page 586 and 587:
Page 588 and 589:
Page 590 and 591:
Page 592 and 593:
Page 594 and 595:
Page 596 and 597:
Page 598 and 599:
Page 600 and 601:
Page 602 and 603:
Page 604 and 605:
Page 606 and 607:
Page 608 and 609:
Page 610 and 611:
Page 612 and 613:
Page 614 and 615:
Page 616 and 617:
Page 618 and 619:
Page 620 and 621:
Page 622 and 623:
Page 624 and 625:
Page 626 and 627:
Page 628 and 629:
Page 630 and 631:
Capitolul 28 Chirurgie ortopedică:
Page 632 and 633:
Page 634 and 635:
61 O Chirurgie generală şi specia
Page 636 and 637:
Page 638 and 639:
Page 640 and 641:
Page 642 and 643:
Page 644 and 645:
Page 646 and 647:
Page 648 and 649:
Page 650 and 651:
Page 652 and 653:
Page 654 and 655:
Page 656 and 657:
Page 658 and 659:
Page 660 and 661:
Page 662 and 663:
Page 664 and 665:
Page 666 and 667:
Page 668 and 669:
Page 670 and 671:
Page 672 and 673:
Page 674 and 675:
Page 676 and 677:
Page 678 and 679:
Page 680 and 681:
Page 682 and 683:
Page 684 and 685:
Page 686 and 687:
Page 688 and 689:
Page 690 and 691:
Page 692 and 693:
Page 694 and 695:
Page 696 and 697:
Page 698 and 699:
Page 700 and 701:
Neurochirurgie: boli ale sistemului
Page 702 and 703:
Page 704 and 705:
Page 706 and 707:
Page 708 and 709:
Page 710 and 711:
Page 712 and 713:
Page 714 and 715:
Page 716 and 717:
Page 718 and 719:
Page 720 and 721:
Page 722 and 723:
Page 724 and 725:
Page 726 and 727:
Page 728 and 729:
Page 730 and 731:
Page 732 and 733:
Page 734 and 735:
71 O Chirurgie generală şi specia
Page 736 and 737:
Page 738 and 739:
Page 740 and 741:
Page 742 and 743:
Page 744 and 745:
720 IndexAnatomia unităţii motori
Page 746 and 747:
722 IndexBoală cardiovasculară at
Page 748 and 749:
724 Indexabces pulmonar, 50 Ichirur
Page 750 and 751:
726 IndexCortul cerebelului (tentor
Page 752 and 753:
728 Indexmonitorizarea pH-ului esof
Page 754 and 755:
730 Indexhemangiom, 582limfangiom,
Page 756 and 757:
732 Indexpenim hematomul subdural s
Page 758 and 759:
734 IndexLimfadenită cervicală, a
Page 760 and 761:
736 Indexmodificarea compo11amentul
Page 762 and 763:
738 Indextumori hepatice, 4 I 9Peel
Page 764 and 765:
740 IndexResuscitareacu solu\ii de
Page 766 and 767:
742 IndexSMF (sindromul Ma1fan), 49
Page 768 and 769:
744 Indexcomplicaţii, 362considera
Page 770 and 771:
746 Indextratament, 273-274V!Pomul,
Page 772:
Excelaţi în stagiul de chirurgie
show all

LAWRENCE_EDITABIL

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?