LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 23 Chirurgie pediatrică 423
TABELUL 23-1 O. Elemente clinice sugestive
pentru abuz
Istoric
Discrepanţa dintre examenul clinic şi anamneză
Intervalul lung de timp până la prezentarea la medic
Traumatisme recurente
Răspunsul inadecvat al părintelui la starea copilului şi la
sfatul medical
Examen clinic
Copil temător, retras
Prezenţa de arsuri bine delimitate în zone neobişnuite
Fracturi de oase lungi la copilul sub 3 ani
Traumatisme la nivelul regiunii genitale sau perineale
Multiple fracturi vechi, multiple cicatrici
Leziuni stranii (muşcături, arsuri de ţigară, urme de
ligaturi)
unui corp străin radioopac, acesta va putea fi vizualizat
pe radiografia pulmonară, care va decela şi hiperinflaţia
pulmonară sau lobară. Fluoroscopia sau radiografiile
efectuate în expir sunt foarte utile deoarece mişcările expiratorii
accentuează hiperinflaţia şi determină deplasarea
mediastinului în direcţie controlaterală (Figura 23-30).
Ingestia de corpi străini
Majoritatea obiectelor înghiţite, inclusiv cele ascuţite, vor
ajunge la nivelul stomacului şi vor trece distal de acesta în
intestin (Figura 23-3 I). Monedele pot rămâne inclavate la
nivelul esofagului, în special la nivel cricofaringian (Figura
23-32A), pacientul prezentând dureri toracice şi sialoree.
Se recomandă realizarea unei endoscopii în urgenţă în
scop curativ.
O atenţie apai1e trebuie acordată ingestiilor de baterii
alcaline, care pot detennina necroză locală şi necesită
extragerea de urgenţă pentru prevenirea complicaţiilor,
inclusiv a perforaţiei esofagiene. Deşi aspectul unei bate1ii
înghiţite este asemănător cu cel al unei monede, medicul
experimentat poate diferenţia între cele două obiecte pe baza
conturului dublu al bateriei (Figura 23-32B). Dacă bateria
trece dincolo de esofag, se recomandă monitorizarea pacientului,
iar dacă nu depăşeste stomacul în primele 24 de ore
sau acelaşi segment intestinal mai mult de o săptămână în
ciuda administrării de purgative şi de clisme, se recomandă
extragerea pe cale chirurgicală.
Substanţele caustice pot fi ingerate accidental de copiii
mici sau în mod intenţionat de adolescenţi în scop de suicid.
Substanţele putem ic alcaline (precum leşia) determină necroză
p1in lichefierea ţesutului, mai ales la nivelul esofagului, în
timp ce substanţele acide detennină leziuni superficiale de
necroză de coagulare la nivelul esofagului şi leziuni profunde
Tratament
În cazurile în care se suspicionează aspiraţia de corp
străin, se poate realiza o bronhoscopie rigidă sub anestezie
generală, cu îndepărtarea co1µului străin identificat. Este
importantă comunicarea cu medicul anestezist pentru a
minimiza riscul de bronhospasm sau laringospasm.
Figura 23-30. Radiografie toracică în expir la un copil care a
aspirat o alună. Se decelează hiperextensia hemitoracelui drept
şi deplasarea mediastinală spre stânga.
Figura 23-31. Radiografie abdominală a unui sugar cu ingestia
unui corp străin ascuţit cu pasaj fără complicaţii. (Din Lawrence
PF. Essentia/s of Surgical Special/ies. 3rd ed. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)