LAWRENCE_EDITABIL

Capitolul 25 Chirurgia cardiotoracică: bolile inimii, ale vaselor mari şi ale cavităţii toracice 507
Anamneză, examinare, radiografie toracică,
spirometrie şi gazometrie arterială
Risc crecut
VEMS <1,2 L
Risc moderat
VEMS 1,2-2 L
/
PREDICŢIE FUNCŢIE PULMONARĂ POSTOPERATORIE
(cu ajutorul spirometriei şi al
testelor de ventilaţie-perfuzie)
(vezi în text)
/
,,Risc crescut"
VEMS postoperator s0,8-1,0 L
s30% din valoarea prezisă
I
Teste de efort
Consum de oxigen
Rezistenţă vasculară pulmonară
(vezi textul pentru valori)
Risc scăzut
VEMS >2 L
Risc acceptabil
VEMS postoperator >0,8-1,0 L
>30% dio ,aloma pce,isă
I
CHIRURGIE
Risc prohibitiv
Chirurgie contraindicată
Risc foarte crescut
Chirurgie posibilă după o
evaluare clinică atentă
Figura 25-22. Evaluarea preope.-atorie a riscului res1>irator. VEMS, volumul expirator maxim în I secundă. (Din Lawrence PF.
Essentials of Surgical Special/ies. Ediţia a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
poate contraindica rezecţia pulmonară. În mod normal, o
presiune a CO 2 mai mare de 50 mmHg contraindică rezecţia.
Interpretarea concentraţiei oxigenului din sânge (PO 2 ) este
mai dificil de realizat. Se consideră că PO 2 mai mică de
50 mmHg sau o saturaţie mai mică de 90% sunt de obicei
asociate cu o disfuncţie severă, situaţie în care rezecţia
pulmonară nu este recomandată.
Managementul perioperator agresiv al pacienţilor ce suferă
o toracotomie joacă un rol crucial în recuperarea acestora.
fn plus faţă de selecţia atentă a pacienţilor, subiect ce a fost
anterior discutat, acest mangement include fizioterapie
respiratorie şi terapia durerii. Factorii ce par a influenţa în
mod pozitiv rezultatele perioperatorii sunt: oprirea fumatului,
folosirea bronhodilatatoarelor, fizioterapia pulmonară şi
administrarea pe terni scurt a corticosteroizilor la pacienţii
cu astm sau bronşită. Anestezia epidurală, o tehnică folosită
de rutină în zilele noastre, pare să faciliteze în mod semnificativ
controlul durerii şi recuperarea funcţiei respiratorii
la pacienţii cu toracotomie.
Tratament
Tratamentul chirurgical este indicat la pacienţii consideraţi
operabili şi a căror tumoră este rezecabilă. De obicei, tumorile
din stadiul I şi o patte din tumorile din stadiul II pot fi rezecate
complet. Rezecţia extensivă poate fi realizată p1in ligaturarea
vaselor pulmonare pentru a se evita diseminarea hilară şi prin
TABELUL 25-8. Mortalitatea postoperatorie după
2.200 de rezecţii pulmonare pentru cancer pulmonar
Rata
Tipul rezecţiei şi vârsta Numărul mortalităţii la
pacientului rezecţiilor 30zile
Toate tipurile de rezecţie 2.220 3,7
Pneumectomia 569 6,2
Lobectomia 1.508 2,9
Segmentectomia sau 143 1,4
rezecţia limitată
60ani 847
1,3
60-69ani 920 4,1
70ani
443 7,2