I. Herz.

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Pathologie der Circulation.
Saugpumpe und eine solche der Druckpumpe in ihren Folgen für
den Kreislauf auf dasselbe hinauskommen. Weshalb trotzdem die
Fehler der beiden Kategorien nicht mit einander identificirt werden
können, das hat seinen sehr zureichenden Grund in der gewichtigen
Thatsache, dass Störungen, die in das Getriebe des Druckpumpwerks
eingreifen, in erstaunlicher Weise ausgeglichen werden können durch
Erhöhung der Triebkraft der Pumpe. So lange die Triebkraft des
Herzmuskels ungeschädigt ist, vermögen anderweite Fehler, welcher
Art auch immer, die Leistung der Druckpumpe kaum zu beeinträchtigen;
mit dem ausreichenden Maass der Triebkraft steht und fällt
deren regelmässige Arbeitsleistung. Gegenüber dem aber, was störend
in die Thätigkeit der Saugpumpe eingreift, ist die Triebkraft des Herzmuskels
von geringem Belang. Denn wenn auch nicht bestritten werden
soll, dass die Saugkraft eines muskelstarken Ventrikels grösser
ist als die eines schwachen, so erwachsen aus diesem Verhältniss doch
schwerlich jemals wirkliche Erschwerungen des Venenabflusses in's
Herz, und jedenfalls steht das weitaus zurück gegen die Behinderung,
welche die Spanungszunahme des Herzbeutels mit sich bringt. Weil
aber die grössere oder geringere Triebkraft des Herzmuskels für die
Spannung des Pericards von keiner Bedeutung ist, so kann auch nicht
die Steigerung jener die Aufgabe des ärztlichen Handelns sein, sondern
lediglich die Beseitigung des Spannungserhöhenden Momentes,
d. h. des Fehlers selber. Grade entgegengesetzt liegt es bei den
Störungen der Druckpumpe; denn hier sind die ursprünglichen Fehler
in der Regel einer Correctur nicht fähig, und der Arzt kann sich deshalb
kein anderes Ziel setzen, als die Triebkraft des Herzmuskels
auf demjenigen Stand zu erhalten, welcher die vollständige Compensation
der Fehler ermöglicht.
Unter dem Gesichtspunkte dieses Gegensatzes zwischen den Fehlern
der Saugpumpe und denen der Druckpumpe gewinnt aber noch
eine Art von Herzfehlern ein besonderes Interesse, die wir bisher nur
sehr flüchtig berührt haben, nämlich die der Tricuspidalklappe. Sie
sind freilich nicht häufig; die Stenosen gehören sogar, wie ich schon
einmal bemerkt, zu den grössten Raritäten, und die Insufficienzen
kommen zwar sehr viel öfters zur Beobachtung, meist jedoch combinirt
mit anderweiten schweren Mitral- oder Aortenfehlern, so dass zur
Würdigung des isolirten Fehlers nur selten Gelegenheit ist. Aber mag
auch ihre praktische Bedeutung unerheblich sein, theoretisch sind sie
sehr bemerkenswerth, weil sie die Eigenthümlichkeiten der