I. Herz.

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Pathologie der Circulation.
wäre! Das Fehlen einer Hypertrophie würde deshalb noch nicht dagegen
sprechen, dass an einen Muskel erhöhte Arbeitsforderungen gestellt
worden; wenn Sie aber an einem Muskel eine wirkliche Hypertrophie,
d. h. eine Zunahme seiner Fasern nach Zahl und Dicke, constatiren,
so dürfen Sie mit absoluter Sicherheit den Schluss ziehen,
dass dieser Muskel längere Zeit hindurch eine über das
gewöhnliche Maass gesteigerte Arbeit vollführt hat. Dies
aber ist die allgemeine Regel bei all den reinen, nicht durch ein anderweites
schweres Leiden complicirten Klappenfehlern etc. selbst bis
in ein hohes Lebensalter hinauf.
Betrachten wir in dieser Hinsicht zuerst die verschiedenen widerstandserhöhenden
Fehler, so hat bei der Synechia pericardii das
gesammte Herz, rechts wie links, mehr zu leisten, weil es bei
seiner Contraction noch den Widerstand der äusseren Verwachsungen
überwinden muss: in der That findet man in der Regel hier Hypertrophie
des ganzen Herzens, der rechten und der linken Hälfte.
Anders bei den Verengerungen der Herzostien. Sind die arteriellen
stenosirt, so hypertrophiren die Ventrikel; zur Stenose des Pulmonalostium
gesellt sich die Massenzunahme der rechten, zu der
des Aortenostium die der linken Kammer. Ist das Ostium venosum
dextrum verengert, so hypertrophirt der rechte Vorhof, bei einer
Stenose des Ost. venös, sinistrum aber aus den vorhin angegebenen
Gründen nicht blos der linke Vorhof, sondern auch der rechte Ventrikel.
Sie sehen, es hypertrophiren genau diejenigen Abtheilungen
des Herzens, deren Entleerung der resp. abnorme Widerstand entgegensteht,
denen also die erhöhte Arbeit aufgebürdet ist, ausser der
physiologischen auch diesen abnormen Widerstand zu überwinden.
Aber ganz ähnlich verhält sich das Herz auch bei den Insufficienzen
der Klappen, bei denen der erhöhte Arbeitsanspruch darin begründet
ist, dass eine oder mehrere seiner Abtheilungen gegenüber den
gleichgebliebenen Widerständen eine vergrösserte Menge Blutes durch
ihre Contraction fortzubewegen haben. Sie finden die Hypertrophie
eben an denjenigen Abtheilungen, welche das vergrösserte Blutquantum
zu bewältigen haben, bei der Aorteninsufficicnz am linken, bei
der der Pulmonalis am rechten Ventrikel, bei der Tricuspidalinsufficienz
am rechten Vorhof und bei der der Mitralis endlich am linken
Vorhof und Ventrikel, ausserdem übrigens noch wegen der Widerstandszunahme
im Lungenkreislauf am rechten Ventrikel. Doch kommt bei
den Insufficienzen noch ein complicirendes Verhältniss hinzu. Die