I. Herz.

570 Pathologie der Ernährung.
nur lose aufsitzt, wenn es sich also um den grob anatomischen
Croup handelt. Damit die festsitzende diphtherische Pseudomembran
abgestossen werden kann, muss zuvor ihre Verbindung mit der Schleimhaut
gelockert werden, und das geschieht, wie bei allen Nekrosen,
durch demarkirende Entzündung. Entzündung ist ja in der unter der
Membran befindlichen Schleimhaut schon an sich vorhanden, und es
bedarf nur der Umwandlung der fibrinösen Exsudation in Eiterung, um
die diphtherische Masse zu disseciren und alsbald zu entfernen. Das
Verhalten der Schleimhaut nach der Abstossung der Pseudomembran
hängt natürlich in erster Linie davon ab, wie tief letztere sich erstreckt
hat. Das Epithel fehlt unter allen Umständen auf jeder
Schleimhaut, die soeben eine solche Membran abgestossen hat.
Mithin ist auch die Integrität, welche z. B. die Trachealschleimhaut
nach Ausstossung der Croupmembran für das blosse Auge darzubieten
pflegt, nur eine scheinbare; sie mag so glatt aussehen wie nur
immer, das Epithel wird man bei der mikroskopischen Untersuchung
trotzdem vermissen. Freilich nur unmittelbar nach der Beseitigung
der Crouphaut; denn sehr rasch beginnt dann die Regeneration
des Epithels, nach deren Vollendung die Schleimhaut völlig in integrum
restituirt ist, ohne dass eine Narbe oder sonst irgend eine
Spur auf die überstandene schwere Erkrankung hinweist. Auch in
den Fällen der Rachenbräune, die nur grob anatomisch, aber nicht
für die mikroskopische Diagnose sich als Diphtherie präsentiren,
pflegen nach der Heilung keine Narben zurückzubleiben, weil der
Process an der Grenze von Epithel und Schleimhaut geendet hatte.
Wo dagegen eine echte, auch mikroskopische Diphtherie vorgelegen,
wie so oft im Darm, da kann keine Heilung ohne Narbenbildung erfolgen,
weil das eigentliche Schleimhautgewebe mit seinen mancherlei
speeifischen Apparaten, als Drüsen, Follikel etc. ein so bedeutendes
Regenerationsvermögen, wie das Epithel, nicht besitzt.
Auf Grund dessen, was ich Ihnen über die Natur des diphtherischen
Processes mitgetheilt habe, lässt sich nun auch die Frage
nach den Ursachen desselben unschwer beantworten. Jedes Agens,
welches mindestens das Epithel einer Schleimhaut nekrotisirt und zugleich
stark entzündungserregend auf die letztere wirkt, ist geeignet,
Diphtherie zu erzeugen. Beides ist augenscheinlich nothwendig; ohne
Epithelertödtung gäbe es keine Pseudomembran, und ohne Schleimhautentzündung
käme es erst recht nicht dazu, weil das zerstörte
Epithel sich einfach regeneriren würde. Nur wollen Sie das „zu-