I. Herz.

78 Pathologie der Circulation.
Arbeit eine unter physiologischen Verhältnissen sehr wechselnde ist,
bald geringer, bald grösser, je nach der Grösse der Anforderungen,
welche durch die verschiedenartigen Bedingungen des Lebens an das
Herz gestellt werden. Das ist möglich, weil die Leistungsfähigkeit
des letzteren sehr viel beträchtlicher ist, als es gegenüber den gewöhnlichen,
mittleren Lebensbedingungen und seinen Ansprüchen nöthig
wäre, der Art, dass dieselbe sogar durch krankhafte Einflüsse irgend
welcher Art nicht unerheblich herabgesetzt werden kann und doch
für diese mittleren Bedingungen noch genügt. Und auf der andern
Seite ist dieses Leistungsvermögen des Herzens so gross, dass selbst
ganz exorbitante, völlig ausserhalb des Rahmens der gewöhnlichen
Lebensbedingungen gelegene Ansprüche von ihm befriedigt werden
können, dauernd allerdings nur, wenn und weil eine Hypertrophie des
ganzen Herzens oder einzelner Abtheilungen zu Hülfe kommt. Damit
aber trotz dieser unzweifelhaft pathologischen Verhältnisse der Kreislauf
im Wesentlichen normal bleibe, bedarf es der unausgesetzten,
höchsten Anstrengung der vorhandenen contractilen Substanz, und sobald
nun Momente irgend welcher Art dazutreten, welche die Leistungsfähigkeit
der contractilen Substanz verringern, so macht sich dies alsbald
am Kreislauf in der Weise geltend, dass, unter gleichzeitiger
Erweiterung einer oder mehrerer Herzabtheilungen, der arterielle Druck
unter die Norm sinkt, der venöse Druck über die Norm steigt und
die Geschwindigkeit des Blutstroms abnimmt. Das sind die Grundlinien,
deren Ablauf im Einzelfall sich freilich ausserordentlich verschieden
gestalten kann. Bei einem alten Mann können sich in Folge
von Coronarsklcrose ausgedehnte Schwielen im Herzfleisch bilden, bei
einem andern durch Verkreidung der Semilunarklappen eine hochgradige
Stenose des Ost. aorticum entstehen — trotzdem befinden
sich Beide durchaus wohl, weil bei jenem die noch unversehrten Abschnitte
des Herzmuskels, bei diesem die mächtige Hypertrophie des
linken Ventrikels den Kreislauf regelmässig zu unterhalten vermögenso
kann es Jahre lang fortgehen, bis den Greis eine Pneumonie oder
eine fieberhafte Bronchitis oder eine schwerere Enteritis befällt und
nach kurzer Zeit stellen sich jetzt die Zeichen der Herzinsuffiicienz mit
Oedemen und Stauungsharn etc. etc. ein. Ein anderes Mal entsteht
im Laufe eines schweren fieberhaften Gelenkrheumatismus bei einer
jungen Frau eine ausgesprochene acute Mitralinsufficienz. Nur zu bald
wird die Kranke in hohem Grade kurzathmig, ihr Harn wird sparsam
und roth, ihre Farbe cyanotisch, die Leber schwillt an und an den