I. Herz.

608 Pathologie der Ernährung.
nennen, während die senile Osteomalacie aus naheliegenden Gründen
ein fast ausschliessliches Privileg des Menschen ist.
Ich habe geglaubt, diese Krankheiten, so verschieden sie auch
unter sich sind, trotzdem an dieser Stelle zusammenfassen zu müssen,
weil ihnen der eine Punkt gemeinsam ist, der uns gegenwärtig beschäftigt,
nämlich die abnorm geringe Festigkeit und Härte der
Knochen. Dass diese im Wesentlichen auf einem zu niedrigen
Gehalt an Knochenerde beruht, versteht sich von selbst und ist
überdies durch zahlreiche Analysen rachitischer und osteomalacischer
Knochen positiv nachgewiesen 8 ; eine Verringerung der anorganischen
Bestandtheile auf die Hälfte, ja auf ein Drittel des Normalen ist
besonders bei hochgradiger Osteomalacie keineswegs selten, übrigens
auch bei rachitischen Knochen öfters gefunden worden. Die detaillirte
Schilderung des Verlaufs, sowie der pathologischen Anatomie dieser
Krankheiten kann natürlich nicht Gegenstand dieser Vorlesung sein;
für unsere gegenwärtige Aufgabe genügt indess auch vollständig die
Feststellung des morphologischen Verhaltens rachitischer und osteomalacischer
Knochen, d. h. die Darlegung dessen, wie sich der Mangel
an Erdsalzen in der Structur der erkrankten Knochen äussert. In
dieser Beziehung wollen Sie nun ein für alle Mal festhalten, dass
auch bei Rachitis und Osteomalacie diejenigen Theile des Knochens,
die bereits fertig, resp. noch vorhanden sind, die Zusammensetzung
aus leimgebender Grundsubstanz und Knochenerde in genau den
Mengenverhältnissen darbieten, wie sie den normalen Knochen
der resp. Altersklassen entsprechen. Der Fehler kann also nur darin
liegen, dass zu wenig fertiger Knochen vorhanden ist, resp. dass derselbe
durch eine Masse ersetzt ist, die keine oder jedenfalls viel weniger
Erdsalze enthält, als das normale Knochengewebe. Welches
aber ist diese Masse? Beim rachitischen Knochen findet sich sowohl
an der Grenze von Epiphysen und Diaphysen, als auch dicht unter
dem Periost, d. h. überall da, wo normaler Weise neue Knoehensubstanz
apponirt werden sollte, ein mehr oder weniger dichtes,
weiches, unter Umständen selbst gallertiges sog. osteoides Gewebe
von einer nach der Intensität der Krankheit wechselnden Mächtigkeit.
Dieses Gewebe aber ist nichts Anderes als die organische
Knochengrundsubstanz ohne die sonsl mit ihr verbundene
Knochenerde. Nichts derartiges giebt es bei der senilen Osteomalacie;
vielmehr ist hier die compacte Substanz, sowie auch die
Balken der spongiösen überall hochgradig verdünnt, zu zarten Blatt-