I. Herz.

74 Pathologie der Circulation.
Aortensystem befördern können. Die unmittelbere Folge davon muss,
alles Uebrige gleichgesetzt, die Verkleinerung der einzelnen Pulse und
die Erniedrigung des arteriellen Mitteldrucks sein, wie wir
das ja eingehend genug gelegentlich unseres Pericardialversuchs besprochen
haben. Auf der andern Seite bleibt am Schluss der Systole
dasjenige Quantum Blut in dem rechten Ventrikel zurück, welches
er nicht mit in die Pulmonalis zu befördern im Stande gewesen ist,
mithin kann das Blut aus dem rechten Vorhof nicht so bequem, wie
sonst, in den Ventrikel überfliessen, und wenn das vermöge der Dehnbarkeit
der Ventrikularhöhle zunächst noch möglich ist, so wird die
Situation dadurch nicht nur nicht gebessert, sondern eher noch verschlimmert,
da nun das zu schwache Herz sich einem noch abnorm
vergrö.sserten Blutquantum gegenübersieht; und jedenfalls dauert es
nur wenige Herzschläge, bis eine so beträchtliche Menge von Blut
schon bei Beginn der Diastole im Herzen vorhanden ist, dass dieselbe
sich als ein ausgesprochener Widerstand zuerst für den Vorhof und
sehr bald auch für den Venenstrom geltend machen muss. Das aber
bedeutet nichts Anderes, als dass der mittlere Venendruck ansteigt,
ausserdem natürlich aus den Ihnen bekannten Gründen eine
bedeutende Verstärkung despräsystolischenVenenpulses. Haben
sich aber auf diese Weise die Spannungen in den beiden Körpergefässsystemen
in entgegengesetzter Richtung verändert, so involvirt das,
wie Ihnen gleichfalls bekannt, eine Ve rlangsamung der Blutstromgeschwindigkeit
durch die Capillaren, eine Verlangsamung,
an der selbstredend auch der Lungenkreislauf betheiligt ist, dessen
Spannung ja ohnehin zuerst von der Herabsetzung betroffen wird.
Was ich Ihnen hier von der Pulmonalstenose skizzirt habe, gilt
nun, mutatis mutandis, ganz ebenso von allen den übrigen Herzfehlern,
welche durch ein Missverhältniss zwischen Arbeitsanforderung und
Arbeitsfähigkeit charakterisirt sind, sei es, dass dem normal grossen
Arbeitsanspruch ein absolut unzureichendes Arbeitsvermögen oder dem
über die Norm vergrösserten Anspruch ein nicht oder nicht in ge­
nügendem Maasse erhöhtes Leistungsvermögen gegenübersteht. Für
die Insufficienz der Pulmonalklappen leuchtet dies ohne Weiteres ein
wenn die Kraft der rechten Kammer nicht ausreicht, um das normale
diastolische Blutquantum -(- dem aus der Lungenarterie regur°ätirten
auszutreiben, und nicht minder für die Stenose und Insufficienz des
Ost. venös, sinistrum bei ungenügender Triebkraft eben desselben