I. Herz.

Chronische Anämien. 473
Körperchen der Zahl nach verringert sind oder weniger Blutfarbstoff
enthalten, das aber in seinen übrigen Bestandteilen nicht erheblich
verändert ist, die Capillarcirculation in irgend welcher Weise stören
sollte, ist gewiss nicht vorauszusetzen. Darum verdient meines Erachtens
ein anderes Moment alle Beachtung. Wenn nämlich die Zahl
der rothen Blutkörperchen abnorm verringert ist, so heisst das nichts
Anderes, als dass bedeutend weniger Sauerstoffträger im Blute circuliren,
als normal, und wenn auch daran nicht zu zweifeln ist, dass
eine gewisse-Aecommodationsbreite auch hierfür existirt, so beweisen
doch die Kurzathmigkeit und Muskelschwäche der Anämischen deutlich
genug, dass jene für die höheren Grade der Krankheit nicht ausreicht,
Daraus folgt, dass dann auch die Kranzgefässe des Herzens
von einem Blute durchströmt werden, das weniger Sauerstoff
enthält, als für die normale Herzarbeit nöthig ist, und das kann nicht
ohne nachhaltige Beeinträchtigung der Energie der Herzcontractionen
geschehen. Doch bleibt es nicht immer bei der arteriellen Druckerniedrigung;
vielmehr wird gar oft die Ernährung des Herzens und
der Gefässe durch die unzureichende Sauerstoffzufuhr erheblich berührt.
Indem ich mir die nähere Begründung dieses Zusammenhanges für die
Pathologie des Stoffwechsels vorbehalte, beschränke ich mich an dieser
Stelle auf den Hinweis, dass eine erste Folge dos anhaltend verringerten
Sauerstoffgehalts des Blutes Verfettungen im Circulation
sapparat sind. In den leichteren Graden, so bei der Chlorose,
auch bei der Leukämie, ist es lediglich die Intima der grösseren
Arterien und das Endocardium, in welchem fettige Veränderungen
auftreten, je mehr aber die Verarmung des Blutes an funetionsfähigen
rothen Blutkörperchen zunimmt, auf desto mehr Gefässe greift die
Fettmetamorphose über und befällt vor Allem auch den Herzmuskel.
Schon zu manchen schweren Formen des Icterus, bei denen unzweifelhaft
viele Blutkörperchen aufgelöst werden, gesellt sich öfters Herzverfettung;
dann sieht man nicht selten ausgesprochene Fettmetamorphose
des Herzfleisches bei Menschen, die durch wiederholte und
profuse Blutverluste anämisch geworden sind, z. B. bei Frauen mit
Uterintumoren, welche zu häufigen Metrorrhagien Veranlassung geben;
und ganz typisch ist das hochgradigste Fettherz für die sog. pernieiöse
Anämie. Dass ich ferner die Neigung zu Hämorrhagien
mit der Verarmung des Blutes an funetionsfähigen rothen Blutkörperchen
in Zusammenhang bringe, wissen Sie bereits aus unsern Erörterungen
über die hämorrhagische Diathese (p. 380). Der Versuch,