I. Herz.

20 Pathologie der Circulation.
Die Art und Weise, in welcher die Thätigkeit des physiologischen
Herzens vor sich geht, ist Ihnen wohlbekannt. Aus den Venen strömt
zunächst das Blut in die Vorhöfe, aus diesen während der Kammerdiastole
in die Ventrikel, und wird dann in der Systole von den sich
contrahirenden Kammermuskeln in die Arterien geworfen, links in die
Aorta, rechts in die Pulmonalis, während gleichzeitig die Action der
atrioventrikulären und arteriellen Klappenventile ein Strömen des
Blutes in fehlerhafter Richtung verhütet. Es zerfällt mithin die
Thätigkeit des Herzens in zwei Akte, den der Füllung der Kammern
mit Blut und den ihrer Entleerung; in jenem wirkt das Herz als
Saug-, in diesem als Druckpumpe. Nun bringt es freilich die
Natur eines Kreislaufs nothwendig mit sich, dass beide Akte innig
mit einander zusammenhängen und einander durchaus beeinflussen;
indess schliesst das doch nicht aus, dass durch irgend ein Moment
der eine oder der andere Akt primär betroffen wird. Im Gegentheil
wird die Analyse der durch krankhaftes Verhalten des Herzens bedingten
Circulationsstörungen nur dann zu einer wissenschaftlichen
Befriedigung führen, wenn sie von dem Punkte ihren Ausgang nimmt,
der durch den pathologischen Vorgang zunächst afficirt worden. Wir
beginnen dementsprechend mit der ersten Phase der Herzthätigkeit,
indem wir uns nunmehr die Frage vorlegen, ob es irgend welche
krankhaften Zustände giebt, durch welche die Füllung der
Herzhöhlen mit Blut behindert wird.
Ein derartiges Hinderniss muss nothwendig jeder Erguss von
Flüssigkeit in die Pericardialhöhle sein, durch welchen_die
Wandung des Herzbeutels in eine gewisse Spannung versetzt
wird. Denn physiologischer Weise herrscht im Herzbeutel
ebensowenig ein positiver Druck, als im übrigen Thorax, vielmehr
haben die Messungen, welche Jacobson und Adanikiewicz 1 an
Schafen und Hunden angestellt haben, sogar einen negativen Druck
ergeben, der zwischen — 3 und 5 Mm. Hg. schwankte. Damit nun
die Spannung im Herzbeutel eine positive werde und vollends eine
gewisse Flöhe erreiche, bedarf es freilich eines recht ansehnlichen
Quantum Flüssigkeit, da das Pericard ein sehr dehnbares Oro-an ist.
Ganz besonders wenn die Ansammlung der Flüssigkeit sehr allmählich
geschieht, vermag dasselbe sich erstaunlieh zu accommodiren, der
Art, dass zuweilen mehrere hundert Cubikcentimeter Transsudat aus
dem Herzbeutel einer Leiche geschöpft werden können, ohne dass
während des Lebens Zeichen einer gestörten Herzthätigkeit vorhanden