I. Herz.

38 Pathologie der Circulation.
degeneration des Herzfleisches, dahin ferner die echt entzündlichen
Processe in diesem, und zwar sowohl die sehr seltenen mehr diffusen,
als insbesondere die schon häufigeren Herzabscesse, wie sie bei Rotz
und Pyämie, zuweilen auch auf embolischer Basis bei ulceröser Endocarditis
beobachtet werden; dahin endlich alle im Herzfleisch sitzenden
Tumoren, als Carcinomo und Sarkome, grössere käsige Tuberkel
und Gummata, resp. auch die Entozoen, wie Cysticerken und Echinokokken.
Sie sehen, es fehlt in der Pathologie nicht an Processen, durch
welche der Herzmuskel in seiner Structur oder chemischen Zusammensetzung
mehr oder weniger beeinträchtigt wird. Von diesen Processen
betreffen etliche nur umschriebene Abschnitte des Herzfleisches, andere
sind dagegen mehr diffus, und auch sonst sind dieselben unter einander
höchst verschiedenartiger Natur. Eines aber ist allen gemeinsam,
nämlich der dadurch gesetzte Verlust an contractiler
Substanz, d. h. derjenigen Substanz, welche die Herzarbeit verrichtet.
Mithin wird das Arbeitsvermögen des Herzens durch alle jene
Processe in grösserem oder geringerem Grade herabgesetzt, Da
aber der Herzmuskel, wie jeder andere Muskel, zu seiner Arbeit der
reichlichen Zufuhr arteriellen Blutes bedarf, so wird man getrost behaupten
dürfen, dass auch durch eine Sklerose der Coronararterien,
die bedeutend genug ist, um dem Einströmen des arteriellen Blutes
in und durch dieselben erhebliche Hindernisse entgegenzusetzen, die
Leistungsfähigkeit des Herzmuskels verkleinert wird. Können wir somit
die Gruppe der circumseripten oder diffusen Erkrankungen des
Herzmuskels und die Sklerose der Kranzarterien unter dem gleichen
Gesichtspunkte erörtern, so ist es keineswegs lange her, dass man in
folgender Weise argumentirt hat. Ein Herzmuskel, dessen Arbeitsvermögen
herabgesetzt ist, kann ein bestimmtes Blutquantum nur mit
geringerer Kraft, oder, was auf dasselbe hinauskommt, nur eine geringere
Blutmasse durch seine Contraction in die Arterien werfen; die
Folge davon muss sein, dass in letztere bei jeder Systole weniger Blut
gelangt, als in der Norm, und dass desshalb nicht bloss die einzelnen
Pulse, sondern — aus den früher entwickelten Gründen auch der
arterielle Mitteldruck kleiner werden und. absinken muss. So plausibel
das aber auch klingen mag, so habe ich Ihnen doch vorhin erst her­
vorgehoben, dass man gar oft hochgradige Coronarsklcrosc in den
Leichen von Individuen findet, bei denen während des Lebens kein
Zeichen auf Störungen der Circulation hingewiesen, und analoge Er-