I. Herz.

178 Pathologie der Circulation.
polypöse Thromben. 2. In den Venen nur Thromben, wand- und
klappenständige, partiell und total obstruirende, primäre und fortgesetzte;
nur in den Aesten der Pfortader innerhalb der Leber können
sowohl Thromben, als auch Emboli vorkommen, erstere z. B. um
Distomen oder in der unmittelbaren Nähe von Leberabscessen, letztere
durch Verschleppung von den Pfortaderwurzeln her. 3. In den Arterien
giebt es Thromben und Emboli, Thromben bei Aneurysmen,
bei Ligaturen und Verletzungen, bei Endothelverlust durch Geschwüre
oder Aehnlichem; Emboli dagegen in den Lungenarterien aus
dem rechten Herzen und den Körpervenen, in den Körperarterien aus
den Lungenvenen, dem linken Herzen und der Aorta, resp. deren
grösseren Aesten. Welcher Art der Pfropf ist, den man in einer
Arterie trifft, das ist oft nicht leicht zu entscheiden. Die Grösse ist
an sich kein Unterscheidungsmerkmal; denn es können, wie Sie wissen,
eben so gut ganz grosse, als ganz kleine Stücke von einem Thrombus
losgerissen und anderswohin transportirt werden, und wie verschieden
andererseits die Grösse selbst nur primärer Thromben sein kann, ist
Ihnen nicht minder bekannt. Doch giebt es einige andere Merkmale,
an die Sie Sich halten mögen. Zuerst wollen Sie untersuchen, ob an
dem Sitz des Pfropfes eine lokale Gerinnungsursache vorhanden ist,
z. B. eine starke Verengerung, ein Aneurysma, eine Verletzung der
Arterienwand oder ein Geschwür. Die Gegenwart eines dieser Momente
macht die Thrombose entschieden wahrscheinlich, obschon selbstverständlich
nicht ausgeschlossen ist, dass auch ein Embolus gerade an
solcher Stelle stecken bleibt. Sitzt dagegen der Pfropf an einer Theilungs-
oder Abgangsstelle eines Seitenastes, reitet er, wie ich vorhin
es Ihnen geschildert habe, dann dürfen Sie ihn unbedenklich für einen
Embolus erklären. Von grosser Wichtigkeit ist ferner, dass, wie sich
aus der Entstehungsgeschichte ergiebt und ich Ihnen sehr bald näher
ausführen werde, ein Thrombus immer der Wand adhärirt, mindestens
da, wo er autochthon ist, in der Regel aber auch weiter in
seinen Fortsetzungen, der Embolus dagegen lose sitzt, wenigstens in
keinerlei Verbindung mit der Gefässwand steht, so dass er, wenn Sie
das Gefäss, in dem er steckt, aufschneiden, sehr leicht herausfällt.
Das gilt freilich, wie ich sogleich hinzufügen will, nur für den noch
frischen Embolus. Ist dagegen bereits eine längere Zeit seit dem
Eintritt der Embolie verflossen, so pflegt inzwischen auch eine Verwachsung
des Pfropfes mit der Gefässwand eingetreten zu sein, und
nun ist es öfters ganz unmöglich, selbst durch sorgfältigste Unter-