I. Herz.

Herz. < i
pathisehen Hypertrophie ein ganz gewaltiges sein, ohne dass deshalb
die Compensation irgend wie gestört wäre. Das Pathognonioniscbe
lür die Dilatation (ler Herzinsufficienz oder, wie man kurzweg sagen
mag, die absolute Dilatation liegt vielmehr, wie ich schon neulich
betonte, in dem Missvcrhältniss zwischen der Weite der Höhle und
der Triebkraft seines Muskels, d. h. darin, dass der Herzmuskel
nicht im Stande ist, mittelst seiner Contraction die Höhle
auf das physiologische Minimum zu verkleinern. Dass wenn
einmal ein solches Missverständniss eingetreten, die Dilatation eine
successive immer zunehmende sein und deshalb immer schwerer wieder
sich wird beseitigen lassen, liegt auf der Hand. Aber noch ein An­
deres folgt aus dem functionellen Charakter dieses Zustandcs, dass
nämlich die Beurthcilung desselben in der Leiche nur eine sehr prekäre
sein kann. Jüngst habe ich Sie gewarnt, aus der scheinbaren histo­
logischen Integrität des Herzmuskels keinen voreiligen Schluss auf die
Leistungsfähigkeit desselben intra vitam ziehen zu wollen; heute füge
ich eine gleiche Warnung hinzu hinsichtlich der Aussage, ob Sie eine
relative oder absolute Herzerweiterung vor sich haben. Freilich in
extremen Fällen, wenn eine colossal erweiterte linke Kammer von
einem kaum liniendicken Muskel umgeben ist, wer wollte da zweifeln?
aber wenn bei einem Menschen mit Aorteninsufficienz das Herz in
Diastole abgestorben ist, so kann der linke Ventrikel sehr weit und
recht dünnwandig erscheinen, obwohl er bis an's Lebensende noch
ganz ausreichend funetionirt hat. Im Allgemeinen kann man ja sicher
sein, dass die grosse Mehrzahl der Herzkranken nicht früher stirbt,
ehe eine ausgesprochene Compcnsationsstörung eingetreten, und so
dürfen Sie denn schon für gewöhnlich annehmen, dass Sie eine abso­
lute Dilatation vor sich haben; indessen werden Sie immer gut thun,
die entscheidenden anatomischen Kriterien anderswo zu suchen. So
ist eine excentrische Hypertrophie des rechten Ventrikels bei einer
Aorteninsufficienz viel beweisender für die Compensationsstörung, als
die noch so grosse Weite des linken; und vollends verschwindet jede
Unsicherheit, wenn sich Oedeme, Muskatnussleber, Milz- und Nieren-
indurationen, kurz im übrigen Körper die Zeichen hochgradiger
Stauung finden.
Ziehen wir jetzt das Resümee unserer Erörterungen, so sind wir
davon ausgegangen, dass die von dem Herzen in der Systole geleistete