I. Herz.

536 Pathologie der Ernährung.
zu sehr umfangreichen und tiefgreifenden Zerstörungen führt. Das
geschieht nur bei längere Zeit bettlägerigen Kranken, aber auch hier
keineswegs bei allen, sondern — und das ist das eigentlich Maassgebende
dabei — nur bei solchen, resp. nur in solchen Theilen,
deren Circulation eine fehlerhafte und ungenügende ist. Zwei Gruppen
von Krankheiten sind es, die vorzugsweise dazu neigen. Für einmal
paralytische Zustände, bei denen die so oft mit der Lähmung
einhergehende Störung der Gefässinnervation die Prädisposition setzt,
ganz besonders aber alle diejenigen Processe, in deren Verlauf es zu
sog. Senkungshyperämien kommt. Welche das sind, wissen Sie,
(p. 141); wo Herzschwäche mit flachen Respirationen und besonders
mit Muskelschwäche zusammentrifft, ist die Gefahr zu Hypostasen
in den abhängigen Theilen immer vorhanden. Kranke, die
längere Zeit heftig fiebern, ganz besonders die an septischen und infectiösen
fieberhaften Processen darniederliegenden, so die Typhösen
und die Pyämischen, stellen das Hauptcontingent zum Decubitus; treten
fieberhafte Affectionen bei Gelähmten auf, so sind diese selbstverständlich
auch in hohem Grade gefährdet. Der Anfang der decubitalen
Nekrose pflegt ganz klein zu sein: aber, wenn die Umstände
fortdauern, welche ihr Entstehen begünstigen, so kriecht sie förmlich
in die Fläche und Tiefe fort, der Art, dass ganz colossale Verschwärungen
dadurch erzeugt werden. Sitz der decubitalen Gangrän werden
vorzugsweise diejenigen Stellen, wo dicht unter der Haut knöcherne
Theile sich befinden und deshalb ein, wenn auch leichter Druck, sofort
sich geltend macht; deshalb die Gegend über dem Kreuzbein,
den Trochanteren, den Schulterblättern, Ellbogen, Fersen und Knöcheln,
dann auch, wegen der Anämie, die Zehenspitzen; doch kann auch
Druck von Haut gegen Haut, so am Scrotum, den Schamlippen oder
den Inguinalfalten, bisweilen Decubitus erzeugen, besonders wenn die
betreffenden Theile durch längere Kreislaufsstörungen ödematös ge­
worden sind.
Auch für die umgekehrte These, dass nämlich bei mangelhaft
organisirten oder wenig leistungsfähigen Zellen schon eine Kreislaufsstörung
massigen Grades Nekrose in ihrem Gefolge haben kann,
lassen sich gerade aus der menschlichen Pathologie leicht mannigfache
Beweise beibringen. Ganz gewiss ist in diesem Zusammenhange
einer der wesentlichen Gründe zu suchen, wesshalb nekrotische
Processe gerade bei alten Leuten mit Vorliebe auftreten. Ich erinnere
Sie z. B. an die Häufigkeit der gelben Hirnerweichung