I. Herz.

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Pathologie der Ernährung.
das freilich nur für die reine Diphtherie zu; im Uebrigen muss
man dabei eingedenk sein, dass auf der einen Seite ihre croupöse
Membran nicht der unversehrten Schleimhaut aufliegt, sondern ganz
constant erst dem vom Epithel entblösten Stroma, auf der
andern Combinationen von Croup und Diphtherie oder, wenn Sie
lieber wollen, Mischformen zu den häufigsten Vorkommnissen gehören,
bei denen die diphtherische Pseudomembran mehr oder weniger tief
in das Schleimhautgewebe hinein-, aber auch über die freie Oberfläche
des Epithels hinausreicht und so zu einem guten Theil auch Auflagerung
ist. Stellen wir diese mikroskopischen Kategorien von
Croup und Diphtheritis den makroskopischen gegenüber, so treffen
dieselben zuweilen, beispielsweise beim Larynx- und Trachealcroup,
zusammen, jedoch keineswegs immer. Denn die leichte Ablösbarkeit,
welche das unterscheidende Merkmal des makroskopischen Croups ist,
hängt in gewissen Organen mit der Gegenwart einer derben Basalmembran
zusammen; wo eine solche dagegen fehlt, wie am Rachen
und Darm, kann die Innigkeit der Verbindung zwischen Membran
und Schleimhaut eine sehr ungleiche sein. Sie ist begreiflicher Weise
eine grosse, wenn jene bis in das Schleimhautgewebe hineinreicht; wo
sie dagegen an der Oberfläche des Stroma endet, scheint der Grad
der Adhärenz wesentlich der Dicke der Faserbalken proportional
zu sein. Daraus folgt, dass in den Organen ohne ausgesprochene
Basalmembran die mikroskopische und makroskopische Diphtherie für
die Fälle identisch sind, wo der specifische Process bis in das Schleimhautstroma
hineingreift; von den andern dagegen, wo derselbe an der
unteren Grenze des Epithels aufhört, und die demnach mikroskopisch
sämmtlich als Croup bezeichnet werden müssen, fallen sehr viele in
den Bereich der makroskopischen Diphtherie, so z. B. die grosse
Mehrzahl der Rachenerkrankungen. Sie sehen der mikroskopische
Begriff „Croup" ist umfassender als der makroskopische: Alles, was
grob anatomisch Croup geheissen wird, ist es auch für die mikro­
skopische Diagnose, aber etliche Fälle, die der Mikroskopiker noch
zum Croup rechnet, machen für die grob anatomische Untersuchung
den Eindruck der Diphtherie. Das Entgegengesetzte gilt natürlich
von der Diphtherie, die bei der mikroskopischen Prüfung nur einen Theil
der Fälle einschliesst, die für das blosse Auge dahin zu gehören
scheinen. Zur Verhütung aller Missverständnisse möchte es sich vielleicht
am meisten empfehlen, die Fälle dieser letzten Kategorie, die
den Eindruck der Diphtherie machen, trotzdem die Membran nicht