I. Herz.

378 Pathologie der Circulation.
artige Affectionen vorliegen können; gelegentlich gesellt sich auch zu
anderen schweren Infectionskrankheiten, z. B. dem Ileotyphus?
dann der angeborenen Syphilis 9 , eine ausgesprochene hämorrhagische
Diathese. Da es sich in allen diesen Fällen um Infectionskrankheiten
handelt, so zweifeln wir nicht, dass hier parasitäre Organismen im
Körper, respective innerhalb der Blutgefässe existiren, auch wo dieselben
bisher nicht in so positiver Form nachgewiesen sind, wie bei
der ulcerösen Endocarditis und dem Typhus; für die Erklärung der
Blutungen ist damit indess noch nicht zu viel geholfen. Möglich
wäre es ja, dass die im Blute circulirenden Bacterien einen direct
schädigenden Einfluss auf die Gefässwände ausüben, und eine solche
Annahme ist in der That nahe gelegt für die ulceröse Endocarditis
und manche septische Processe, bei denen es wiederholt gelungen ist,
inmitten einer Ecchymose der Haut oder der Niere oder der Pia mater
eine Capillare zu entdecken, die durch einen Mikrokokkenhaufen
verstopft war. Doch selbst zugestanden, dass es die Einwirkung der
Bacteriencolonie auf die betreffende Stelle der Capillarwand gewesen,
wodurch die Blutung erzeugt ist, so ist uns freilich auch hier der
feinere Mechanismus der letzteren noch unbekannt; wenn, was durch
anderweite später zu besprechende Erfahrungen sehr wahrscheinlich
gemacht wird, die directe Wirkung des Bacterienhaufens auf die Capillarwand
eine nekrotisirende ist, so wäre es begreiflicher Weise
ebenso gut denkbar, dass während der successiven Entwicklung der
Nekrose die Wand für rothe Blutkörperchen durchlässiger geworden,
als dass sie wegen Verringerung der Cohäsion an einer oder mehreren
kleinen Stellen nachgegeben hat. Ueberdies möchte ich ausdrücklich
hervorheben, dass das Auffinden eines Mikrokokkenhaufens im Innern
einer punktförmigen Blutung auch bei der ulcerösen Endocarditis
keineswegs jedesmal gelingt, und dass vollends in all den übrigen
Krankheiten bisher von dem Nachweis eines derartigen mechanischen
Momentes gar nicht die Rede ist. Desshalb muss jedenfalls noch eine
zweite Möglichkeit in s Auge gefasst werden, dass nämlich durch die
innerhalb der Gefässe circulirenden Organismen die Zusammensetzung
des Blutes der Art geschädigt und verschlechtert
wird, dass davon in direct eine tiefe Läsion der Gefässwände resultirt.
Denn wenn wir auch den Einfluss, welchen Veränderungen der
Blutbeschaffenheit auf die Circulation ausüben, erst in den folgenden
Vorlesungen des Näheren erörtern werden, so habe ich Sie bisher
schon so häufig auf die Wechselwirkung zwischen Blut und Gefässen