I. Herz.

574 Pathologie der Ernährung.
dass die infectiöse Diphtherie immer fleck weise beginnt. In directem
Gegensatze zu einem gelösten, etwa im Blut circulirenden Gifte etabliren
sich die Spaltpilze ganz lokal, nicht blos in einem bestimmten
Organ, sondern sogar an umschriebenen Stellen desselben, um dann
erst allmählich, vermuthlich indem sie sich fortdauernd vermehren,
immer grössere Partien der Schleimhaut in den diphtherischen Process
hineinzuziehen. Die Wirkung des von ihnen producirten Giftes muss
man sich zweifellos in erster Linie als eine nekrotisirende, demnächst
für die Schleimhaut auch entzündungserregende vorstellen, und für
die Mehrzahl der Fälle dürfte es wohl das Wahrscheinlichste sein, dass
die Infection von aussen nach innen fortschreitend geschieht. Wer aber
Croup und Diphtherie nach den vorhin entwickelten mikroskopischen
Kriterien unterscheidet, der kann consequenter Weise im infectiösen
Croup und der infectiösen Diphtherie nur graduelle Unterschiede anerkennen.
Indess auch für die Unterscheidung der beiden Processe
nach makroskopischen Merkmalen liegt es nicht wesentlich anders;
denn an denjenigen Schleimhäuten, wo überhaupt beides vorkommt,
beruht, wie Sie wissen, das Festhaften der Pseudomembran entweder
auf dem Hineinreichen der letzteren in das Schleimhautgewebe oder
auf der Existenz vieler besonders dicker und mit der Schleimhautoberfläche
innig verbundener Faserbalken in der Membran: Verhältnisse,
welche alle beide auf eine grössere Intensität der Nekrose oder der
Entzündung hinweisen.
Die thatsächlichen Anhaltspunkte für die vorgetragene Auffassung,
welche in speeifischen Schizomyceten das Virus der infectiösen
Diphtherie sieht, erstrecken sich freilich, wie ich Ihnen nicht verhehlen
will, zur Zeit vorzugsweise erst auf die Halsdiphtherie, allenfalls
noch die puerperale, während für die des Dickdarms und der
Conjunctiva die Nachweise noch durchaus lückenhaft und ungenügend
sind. Desgleichen fehlen bisher vollständig einschlägige Beobachtungen
über die diphtherischen Affectionen, welche so oft im Gefolge gewisser
anderer Infectionskrankheiten auftreten. Ich denke dabei weniger an
die Rachendiphtherie nach Scharlach und Pocken, die wohl unzweifelhaft
der primären Bräune nahe verwandt, wohl selbst mit ihr identisch
ist, als an die Diphtherien nach Typhus und Cholera. Nicht
blos im Pharynx und Oesophagus, sondern auch in der Gallenblase
und in der Vagina entstehen nach beiden Krankheiten zuweilen
umfangreiche diphtherische Verschwärungen, und ausgedehnte Dünndarmdiphtherie
verzögert öfters auf lange hin die Wiederherstellung