I. Herz.

Pathologie des Lyniphstroms. Wassersucht. 480
die mesenterialen Chylusgefässe dehnen sich zu dicken varicösen
Strängen aus, auch die Leber- und Nierenlvmphgefas.se sind auf-
fäliig weit, während eine abnorme Dilatation der peripheren Gefässe
nur vereinzelte Male gesehen worden ist. Dass die so stark gedehnten
Chylusgefässe gelegentlich bersten, habe ich Ihnen vorhin erst ange­
führt. Aber auch abgesehen von dem so entstehenden einlösen Ascites,
führt die Stenose und gar die Verlegung des D. thoracicus, wenn keine
Collateralbahnen zu Hülfe kommen, wohl immer zu Hydrops Ascites
und vermuthlich auch Oedem der Unterleibsorgane; wie es mit der
Haut und den Extremitäten steht, ist aus der Litteratur nicht mit
Sicherheit zu entscheiden, da sowohl allgemeines Oedem, resp. weit­
verbreitete Sklerodermie als Folge der Unwegsamkeit des Brustganges
mehrere Male erwähnt, als auch von vortrefflichen Autoren gerade die
Abwesenheit von Wassersucht in anderen Fällen betont wird 6 . Die
Entscheidung der Frage wird übrigens auch dadurch ersehwert, dass
manche Fälle von Verschluss des Brustganges durch ein constitutio-
nellcs Leiden complicirt waren, welches an sich dazu angethan war,
Wassersucht zu erzeugen, z. B. Verlegung des Ganges durch metasta­
tische Krebsknoten. Das gilt ganz besonders für das unstreitig weit­
aus häufigste Hemmniss, welchem der Lymphstrom im D. thoracicus
begegnet, nämlich die Zunahme der Venenspannung durch nicht oder
ungenügend compensirte Herzfehler. Dass durch dieses Moment die
Entleerung des Chylusstroms in die Subclavia wesentlich erschwert
sein muss, bedarf keines weiteren Beweises; aber um die Wassersucht
der Herzkranken zu erklären, brauchen wir, wie Sie wissen, dieses
Moment ganz und gar nicht zu berücksichtigen. Sei dem aber, wie
auch immer, so wollen Sie das doch beherzigen, dass diese ganze
Frage vom Hydrops durch Behinderung der Aufsaugung und des
Lymphstroms nur für die abnormen Widerstände im Brustgang auf­
geworfen werden kann. Selbst die totale Sperre der gesammten
Lvmphbahnen eines einzelnen Körpertheils hat niemals Oedem des­
selben zur Folge, so lange die Lymphabscheidung in ihm die normale
ist. Das ist für die Extremitäten durch Versuch und pathologische
Erfahrung über allen Zweifel festgestellt; und darum scheint es mir
auch für die Bauchhöhle sehr gewagt, mit Wegner' in der vermin­
derten Resorption Seitens der Zwerchfellspumpe eine unmittelbare
Ursache für Ascites zu sehen; selbst wenn die Aufsaugung Seitens
der Zwerchfellslymphbahnen ganz aufhören sollte, dürften die Blut-
"•efäs>e des Peritoneum genügen, das geringe Quantum Peritoneal-