I. Herz.

Oertlicher Tod. "Nekrose. 557
von einem mit Eiter gefüllten Demarkationsgraben umschlossen
wird. Ist das aber geschehen, so ist der nekrotische Theil noch in
viel vollständigerer Weise, als durch die Einkapselung, ausser Zu­
sammenhang mit dem Organismus gebracht, er ist —- und darin liegt
das Bedeutsame dieses Hergangs — völlig ausgelöst, dissecirt.
Was dann weiter mit ihm geschieht, das wird vor Allem dadurch be­
stimmt, dass in der grossen Mehrzahl dieser Fälle das Abgestorbene
in kleinerer oder grösserer Ausdehnung an die freie Oberfläche des
Körpers oder eines inneren Hohlraumes, wie des Darm- oder Ge­
nitalkanals oder des Respirationstractus, grenzt, Denn dadutvh wird
es ermöglicht, dass das Nekrotische einfach losgestossen und von
seiner ursprünglichen Stätte entfernt wird; das Resultat ist ein
Substanzverlust, an dessen Grunde eine eitrige Entzündung herrscht,
oder ein echtes Geschwür, ein Ulcus. Hierin liegt das Cha-
racteristische für alle Geschwüre, so ausserordentliche Verschiedenhei­
ten dieselben auch in Bezug auf Grösse, Beschaffenheit und Verlauf
unter einander darbieten mögen. Die detaillirte Schilderung dieser
Differenzen, sowie ihre Erklärung, muss selbstverständlich der spe­
ciellen pathologischen Anatomie und Chirurgie überlassen bleiben;
wir müssen uns lediglich auf die Feststellung der allgemeingültigen
Grundzüge beschränken. Ueberdies hat es auch in den allermeisten
Fälle;: nicht die geringste Schwierigkeit, aus den individuellen Eigen-
thünilichkeiten des Falls das Verhalten der betreffenden Geschwüre
zu erklären. Von «massgebender Bedeutung ist dabei in erster Linie
die Aetiologie der Nekrose. Denn von ihr hängt nicht blos Sitz
und Umfang, resp. Tiefe des Ulcus ab, sondern grösstenteils auch
der besondere Habitus und die Beschaffenheit des Geschwürsgrundes
und -Ränder, so bei den t üb er cu lösen, den syphilitischen oder
den krebsigen Geschwüren, die eben durch die Anwesenheit der
käsigen, speckigen oder markigen Massen in der unmittelbaren Um­
gebung des Ulcus so wohl charakterisirt sind. Demnächst erheischt
die Form der ursächlichen Nekrose sorgfältige Berücksichtigung. Sic
macht es begreiflich, weshalb z. B. bei einer Vertrocknungs-, auch bei
einer Coagulationsnekrose, der Schorf auf einmal losgestossen zu wer­
den pflegt, in anderen Fällen dagegen das Abgestorbene allmählich, in
ganz kleinen, oft fast unmerklichen Partikeln sich exfoliirt; hier
wächst das Geschwür eine Zeit lang, bis alles Nekrotische entfernt
ist, dort hat es vom ersten Augenblicke an seine grösste Ausdehnung.
Aber auch auf die Heftigkeit der rcactiven Entzündung und Eiterung