I. Herz.

372 Pathologie der Circulation.
Blutgefässe mit völliger Erhaltung aller gegenseitigen Lagerungsver­
hältnisse unmittelbar nach der Blutung auszuführen, woraus dann
von selbst die Notwendigkeit resultirt, vor Allem die bekannte
Aetiologie der Gefässrupturen zu berücksichtigen. Die Ursachen
der Diapedesis der Blutkörperchen haben wir früher erörtert; sehen
wir jetzt zu, was wir von den Ursachen der Gefässzerreissungen
wissen.
Ganz gesunde Gefässe können durch die verschiedenartigsten
äusseren Einwirkungen eine Zerreissutig erleiden. Von solchen führe
ich Ihnen an Verwundungen aller Art, Knochenbrüche, Quetschungen
und grobe Contusionen, denen z. ß. das Kephalhämatom und Othämatom
ihren Ursprung verdanken, dann das Aufreiben der Schleimhäute
durch harte Gegenstände, als Katheter und Harnsteine, dann den
Biss von Thieren, und zwar auch von Eingeweidewürmern, z. B. dem
Anchylostoma duodenale etc. In zweiter Linie kommt es nicht selten
vor, dass Gefässe durch ulceröse Processe von aussen arrodirt werden,
so beim runden Magengeschwür, bei krebsigen, tuberkulösen oder
anderweiten bösartigen Ulcerationen, so auch Gefässe, die inmitten
brandiger Regionen verlaufen. Indess geschieht es in diesen Fällen
kaum je, dass die Gefässe bis zum Moment der Arrosion völlig un­
versehrt geblieben wären; vielmehr pflegt der betreffende ulceröse
oder nekrotisirende Process vorher auf die Gefässwand überzugreifen,
und es sind dann immer bereits erkrankte Stellen der letzteren, welche
nachgeben und eröffnet werden; ja es würden derartige Blutungen noch
viel häufiger sich ereignen, als wirklich geschieht, wenn nicht sehr
gewöhnlich das Blut in den Gefässen, deren Wände in den Morti-
fications- und Ulcerationsprocess hineingezogen werden, alsbald throm-
birte. Sind es aber schon in diesen Fällen meistens nicht mehr ganz
intacte Gefässe, die zerreissen, so gilt dies erst recht für die über­
grosse Zahl aller sogenannten spontanen, d. h. nicht durch äussere
Einwirkungen hervorgerufenen Hämorrhagica. In dieser Beziehung
stellen alle stärkeren Structurveränderungen der Blutgefässe ihr Con-
tingent, besonders alle diejenigen, welche mit einer Verdünnung
der Gefässwände einhergehen, so ganz unzweifelhaft die Erwei­
chungen im Herzmuskel, die atheromatöse Entartung in Arterien, und
vor Allem die Aneurysmen und Varicen. Von den Aneurysmen
prädisponiren wieder die sogenannten Aneurysmata spuria d. h. die­
jenigen, bei denen nicht sämmtliehe Gefässhäute in die Wand des
Sackes eingehen, am meisten zu Zerreissungen, so alle diejenigen,