I. Herz.

Herz. 43
Ausgang cinestheils in Schrumpfung, andcrntheils in Ulceration,
Defectbildung, Durchlöcherung genommen hat, letzteres nicht selten,
nachdem es vorher zur Bildung von kleinen Klappenaneurysmen
gekommen ist. Für eine Minderzahl von Fällen kann aber nicht be­
stritten werden, dass die Klappen schliessungsunfähig sind, ohne vor­
hergegangene Endocarditis valvularis. Ich habe hier die sogenannte
relative Insufficienz im Auge, bei der die ganz normalen Klappen,
die lange Zeit gut und ganz genügend funetionirt haben, wegen neuer­
dings eingetretener abnormer Erweiterung der betreffenden Herz- oder
Gefässhöhlen zu kurz geworden sind, um nun noch die so viel geräu­
migeren Ostien zu decken. Solch relativer Insufficienz oder, wie man
wohl besser noch sagt, Incontinenz, begegnet man am häufigsten an
der Tricuspidalis, aber auch gelegentlich an den Klappen des linken
Herzens, die sonst alle beide, die Aortenklappen allerdings noch häu­
figer, als die Mitralis, mit Vorliebe durch wirkliche Endocarditis in-
continent werden. Hinsichtlich des Effectes auf den Blutstrom kann
es natürlich keinen Unterschied bedingen, ob die Insufficienz so oder
so zu Stande gekommen ist. Welches aber ist dieser Effect?
Ganz allgemein gesagt, muss durch jede Klappenincontinenz ein
Theil des Blutes aus seiner normalen Richtung abgelenkt werden und
deshalb in dieser fehlen; will man aber den Einfluss auf die Blut­
bewegung durch das Herz in schärferer Weise kennen lernen, so ist
es unerlässiieh, die betreffenden Klappen einzeln iiFs Auge zu fassen.
Am einfachsten gestaltet sich Alles bei den Insuffizienzen der arte­
riellen Klappen. Denn hier ist die Folge der Incontinenz, dass wäh­
rend der Diastole der Ventrikel ein Theil des Blutes aus der
Aorta oder Pulmonalis in die resp. Kammer zurückfliesst,
diese mithin in der Diastole von zwei Seiten mit Blut gespeist wird,
nämlich von der normalen Vorhofs- und der fehlerhaften arteriellen
Seite. Etwas complicirter liegt die Sache bei den Insuffizienzen der
atrioventricularen Klappen. Nehmen wir zuerst die Mitralklappe, so
wird ein Theil des Blutes, welches während der Diastole in den linken
Ventrikel eingeströmt, in der nächsten Systole durch die inrontinente
Vorhofsklappe zurückgeworfen, mindestens in den linken Vorhof; ob
auch bis in die Lungen, resp. wie weit in diese, das wird verschieden
sein je nach dem Grad der Insufficienz, der Muskelstärke der Ven­
trikel etc. Nun aber wollen Sie bedenken, dass die Dauer der Riiek-
wärtsbewegung eine sehr kurze ist und nur den Theil der Kammer-
systole anhält, während dessen das steile Ansteigen des Ventrikel-