I. Herz.

222 Pathologie der Circulation.
gerathener sein, den Ausdruck metastatische Herde statt Abscesse
zu gebrauchen. Denn ausser typischen und ganz unzweifelhaften Entzündungen
entstehen unter Umständen im Gefolge jener auch Blutungen
— und zwar Blutungen, die ganz und gar nichts mit den vorhin
besprochenen Hämorrhagien nach Verstopfung der Endarterien zu
schaffen haben — und unter andern Umständen auch Nekrosen,
auch diese nicht hinter dem Pfropf, wie die durch die Verlegung von
Endarterien bedingten, sondern rings um ihn in seiner ganzen Umgebung.
Und weiterhin können sich sogar mehrere dieser Processe
in zuweilen sehr bemerkenswerther Weise combiniren, die Nekrose mit
der Entzündung oder auch Blutung mit beiden. Die Erörterung dessen
aber, wie und durch welche Detailvorgänge diese verschiedenen Effecte
zu Stande kommen, das bitte ich in Ihrem eigenen Interesse bis zu
einer spätem Gelegenheit verschieben zu dürfen.
An welchen Stellen Sie nun die metastatischen Herde antreffen
werden, das ergiebt sich einfach aus den Ihnen bekannten, früher entwickelten
Grundregeln. Bei der Endocarditis ulcerosa, die an den
Klappen des rechten Herzens sich etablirt hat, ist der kleine, bei der
linksseitigen der grosse Kreislauf der Sitz der Herde. Ganz überwiegend
handelt es sich in diesen Fällen um kleine miliare Herde,
wie sie bei Capillarembolien entstehen; aber was hier am Umfang der
einzelnen Herde fehlt, das wird überreichlich ersetzt durch die unglaubliche
Menge derselben, welche die anatomische Untersuchung in
den verschiedenen Organen nachweist. In der Haut und den Muskeln,
im Herzen wie im Knochenmark, in den Nieren, der Milz, dem Darm,
im Hirn und seinen Häuten, in den Hoden, wie in den Augen —
kurz, es giebt wohl kein Organ, in dem nicht ein oder das andere
Mal bei der ulcerösen Aorten- oder Mitral-Endocarditis punktförmige
Blutungen, sog. Petechien, oder kleine, graugelbe entzündlich-nekrotische
Horde gefunden würden. Ein ganz feiner weisslicher Punkt im
Centrum der Petechien oder der miliaren Herde pflegt schon bei der
Betrachtung vom blossen Auge den Verdacht auf Embolie rege zu
machen, und bei der vorsichtig angestellten mikroskopischen Untersuchung
hat es in der Regel keine Schwierigkeit, in einem capillaren
Gefäss den Pfropf mit dem so charakteristischen Mikrokokkenhaufen
aufzufinden.
Metastatische Herde dagegen, welche im Gefolge einer Thrombophlebitis
entstehen, sitzen, sofern die Körpervenen erkrankt waren, in
den Lungen, und sofern die Pfortaderwurzeln afficirt waren, in der