I. Herz.

Thrombose und Embolie. 221
den Verhältnisse in der Regel zur Gewissheit darüber, ob die eitcr-
artige Erweichung der Phlebitis vorausgegangen oder umgekehrt; das
häufigere ist zweifelsohne das Erste, und jedenfalls mag die Ent­
stehungsgeschichte sein, welche auch immer, so bleibt für den ge­
sammten Krankheitsverlauf nicht die Phlebitis, sondern die Thrombose
das Bestimmende.
Denn während die Entzündung an Ort und Stelle sich auf die
Venenwand selbst und ihre nächste Umgebung zu beschränken pflegt,
und eigentlich nur in Fällen, wo die entzündete Vene dicht unter
einer Serosa verläuft, wie z. B. die Beckenvenen unter dem Perito­
neum oder ein Hirnsinus unter der Pia mater, noch eine Weiterver­
breitung der Entzündung gefürchtet werden muss, so können die aus
dem erweichten Thrombus losgerissenen Emboli an sehr entfernten
und vielfachen Stellen ihre verderbliche Wirkung entfalten. Gerathen
dieselben in eine Endarterie, so wird freilich der mechanische Effect
der Nekrose immer das Vorwiegende sein, schon weil dieser sich rasch
ausbildet, während die Entzündung, wie schon der vorhin besprochene
Versuch zeigt, in der Regel nur langsam sich entwickelt. Dagegen
werden die malignen Emboli gerade da von Bedeutung werden, wo
gutartige völlig unschädlich sind, d. h. in Arterien mit ausreichender
Collateralcirculation und in Capillaren. Denn hier ist der Kreislauf
durch den Pfropf absolut ungestört, und die Entfaltung einer Ent­
zündung deshalb in keiner Weise gehemmt. So entstehen denn um
den Embolus typische Entzündungsherde, genau wie um einen
infectiösen Fremdkörper, der unmittelbar in dem Gewebe eines Organs
und nicht im Innern eines seiner Blutgefässe sitzt, und auch darin
diesen Herden um einen Fremdkörper unalog, dass sie immer den
Ausgang in Abscessbildung nehmen. Wie rasch diese abscedirenden
Herde entstehen, und vor Allem, wie gross und umfangreich sie
werden, das hängt in erster Linie von dem Grade der Malignität
und der Grösse des Embolus ab. Ein Pfropf, der erst in einer
Capillare stecken bleibt, erzeugt auch nur einen kleinen miliaren
Abscess, während um einen Embolus, der in einem grösseren Leber­
oder Lungengefäss aufgehalten wird, ganz grosse Herde sich etabliren.
Das sind die sogenannten metastatischen oder embolischen Ab-
scesse, welche für die Geschichte der suppurativen Phlebitis seit
langer Zeit als charakteristisch gelten und dieselbe mit Recht so ge­
fürchtet machen. Uebrigens dürfte es, wenn man von den Folgen
der speeifischen malignen Embolien ganz im Allgemeinen spricht,