I. Herz.

Chronische Anämien.
diese Thatsache keinen Aufschluss über das Wesen der essentiellen
Anämien gewähren, sondern sie ist gewissermassen nur ein neues
Zeichen des progressiv zum schlimmen Ausgang führenden Verlaufs.
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Aber nehmen Sie selbst den klinischen Verlauf, die Kranken­
geschichte und die Anamnese zu Hülfe, Sie werden auch dann
manches Mal in Verlegenheit gerathen, ob Sie die Anämie für eine
seeundäre oder essentielle halten sollen. Der Verlauf des Processes
kann um deswillen die Entscheidung nicht bringen, weil einerseits die
essentiellen Anämien heilen, andererseits auch die seeundären einen
schlimmeren Ausgang nehmen können. Noch weniger aber vermag dies
die Beobachtung des Patienten und die Feststellung der krankhaften
Symptome, die er besonders an seinem Circulationsapparat darbietet.
Denn die Wirkungen der einen wie der anderen Anämie auf den Or­
ganismus und speciell auf den Kreislauf müssen nothwendig in den
meisten Beziehungen der Art übereinstimmen, dass für gewöhnlich
unter den diversen Fällen von Anämie keine anderen als graduelle
Differenzen hervorzutreten pflegen. Was aber die Anamnese anlangt,
so hat es freilich in sehr vielen Fällen nicht die geringste Schwierig­
keit, in grossen Blutverlusten, vorausgegangenen langwierigen und
schweren fieberhaften Krankheiten oder anderweitem abnormen Blut­
verbrauch oder ungenügender Ernährung etc. die Ursachen der hoch­
gradigen Anämie nachzuweisen, und hier wird Niemand Bedenken
tragen, die Anämie als seeundäre zu betrachten. An essentielle
Anämie denkt man dagegen, wenn dieselbe ganz schleichend und
allmählich bei vorher ganz gesunden und kräftigen Individuen sich
entwickelt ohne jeden erkennbaren Grund oder unter dem anscheinen­
den Einfluss von Momenteu, die sonst keinen erheblichen Einfluss auf
die Blutbeschaffenheit haben, wie Gravidität oder Puerperium und
Lactation. Aber, wem) wir ehrlich sein wollen, was bedeutet dies
„ohne Grund" und dies Recurriren auf sonst so unschuldige Momente
Anderes, als dass wir die wahre Ursache der betreffenden Anämie
bislang nicht kennen? Könnte es uns nicht auch hier so gehen, wie bei
der idiopathischen und deuteropathischen Herzhypertrophie? Das Gebiet
der ersteren hat sich mit unserer fortschreitenden Erkenntniss conti-
nuirlich verkleinert: wer möchte heute bestimmen, ob nicht auch den
essentiellen Anämien ein ähnliches Schicksal bevorsteht? Bereits liegt
von Klebs 25 eine allerdings sehr aphoristische Mittheilung vor, dass er
in einer Reihe von Fällen von perniciöser Anämie dieselben kleinen
von ihm als Cercomonas globulus und C. navicula bezeichneten