I. Herz.

50 Pathologie der Circulation.
Manometer verzeichnet die Erscheinung vollkommen klar, ja es zeigt
noch ein anderes, interessantes Phänomen, das auf der Maximumcurve
nicht wahrgenommen werden kann, nämlich die mit steigender Verengerung
allmählich eintretende Vergrösserung der durch die einzelnen
Herzcontractionen erzeugten Excursionen der Quecksilbersäule.
Sehr bedeutend ist diese Vergrösserung beim rechten
Herzen freilich nicht, doch habe ich die Entfernung zwischen der
systolischen Spitze und der diastolischen Senkung sich doch einzelne
Male bei starker Verengerung fast verdoppeln sehen. Noch erheblicher
ist dagegen die Steigerung des intracardialen Mitteldruckes, wenn man
diesen Ausdruck gebrauchen darf, resp. der bei den einzelnen Systolen
erreichten Maxi malwerthe, welche bei hochgradiger Verengerung das
ursprüngliche Maximum ganz gewöhnlich um das Zwei- und Dreifache
übersteigen. Seine grösste Höhe erreicht der intracardiale Druck in
dem Augenblicke, wo die Arteriencurve rapide absinkt und jetzt macht
der Ventrikel noch eine Reihe, ich möchte sagen, verzweifelter Anstrengungen
mit grossen Excursionen von Seiten der langsamen und
bald unregelmässig werdenden Herzschläge. Lange dauert das allerdings
nicht; denn mag die Pulmonalschlinge gelockert werden oder
nicht, der intracardiale Druck sinkt sehr bald herab; bei fortdauernder
Stenose höchsten Grades werden jetzt die Herzschläge seltener
und seltener, und die Curve gewinnt die grösste Aehnlichkeit mit dem
Schluss einer Erstickungscurve; wird im Gegentheil die Pulmonalbahn
wieder frei, so geht Hand in Hand mit dem Wiederansteigen des
Femoraldrucks der Druck des rechten Herzens herunter, wobei Anfangs
die systolischen Excursionen noch gross und relativ selten sind,
bald aber zur ursprünglichen Grösse und Frequenz zurückgekehrt sind.
In allem Wesentlichen durchaus übereinstimmend verläuft der
Versuch, wenn die Schlinge um die Aorta adscend., statt um die
Pulmonalis, gelegt wird. Auch hier pflegt trotz immer zunehmender
Verengerung des Aortenlumen der Arterien- und Venendruck sehr
lange Zeit gänzlich unverändert zu bleiben, bis endlich der plötzliche
und steile Abfall der Arteriencurve und das rapide Ansteigen des
Venendrucks erfolgt. Von da ab geht die Femoralcurve in gerader
durch keine respiratorischen oder pulsatorischen Elevationen mehr
unterbrochener Linie fort, sich successive der Abscisse immer mehr
nähernd, während die Säule des Venenmanometers zwar langsam aber
doch noch continuirlich ansteigt. Mit dem Augenblick aber, wo die
Aortenschlinge gelockert wird, schiesst förmlich der Femoraldruck