I. Herz.

374 Pathologie der Circulation.
halb auch, wie man sagt, spontan zerreissen. In der That gelingt
es so gut wie ausnahmslos bei diesen spontanen Hämorrhagien eines
der erwähnten prädisponirenden Momente nachzuweisen. Nie giebt es
eine spontane Herzruptur, ohne dass ein Abcess, ein myocarditischer
Herd, eine hochgradige Verfettung des Herzfleisches oder dergl. an der
betreffenden Stelle vorausgegangen wäre; bei stärkeren, plötzlichen
Hämorrhoidalblutungen sind es immer Varicen, die geborsten
sind, und die Hämorrhagien, welche man seit Alters als die eigentlich
typischen Beispiele von spontanen Blutungen anzusehen gewohnt
ist, die sogenannten apoplectischen Herde des Hirns, hat man
neuerdings, seit man dem Verhalten der kleinen Arterien eine grössere
Aufmerksamkeit geschenkt hat, fast in jedem Fall auf Berstungen
kleiner Aneurysmen oder anderweit erkrankter Stellen der Arterienwände
zurückzuführen gelernt. Ja sogar bei einigermassen massenhafter
Hämoptysis von Phthisikern ist man, wenn die Kranken der
Blutung erliegen und die Lungen deshalb alsbald nach derselben zur
Untersuchung kommen, sehr häufig im Stande ein geplatztes Aneurysma
an einem Pulmonalarterienzweig nachzuweisen, der in der Regel
frei durch eine Caverne verläuft 3 ; wo die Blutung aus einer nicht
aneurysmatisch ausgebuchteten Arterie erfolgt, ist ihre Wand immer
zuvor durch das Uebergreifen des phthisischen Ulcerationsprocesses
morsch und brüchig geworden. Dass aber auch bei dem Vorhandensein
solcher prädisponirender Momente die Zerreissung wesentlich
durch Steigerung des Blutdrucks, mag dieselbe allgemein auf der betreffenden
Seite des Kreislaufs oder blos lokal erfolgen, begünstigt
wird, bedarf kaum einer ausdrücklichen Erwähnung. Darum trifft
man unter den Fällen von Hirnhämorrhagie einen so beträchtlichen
Procentsatz von Hypertrophie des linken Ventrikels, darum giebt es
bei Mitralstenosen so reichliche Hämorrhoidalblutungen. Ob aber
jemals eine selbst sehr bedeutende Herzhypertrophie oder eine Congestion
ausreicht, ein vorher intactes Gefäss zu zerreissen, das halte
ich, wie ich schon früher (p. 135) Ihnen andeutete, für äusserst unwahrscheinlich.
Für die Carotis eines Hundes hat Volkmann 4 ge­
zeigt, dass sie selbst bei einem Binnendruck, der den natürlichen um
das Vierzehnfache übertraf, nicht zerriss und die Spannung der V
jugularis musste er auf das Hundertfache des Normalen erhöhen,
damit sie barst. Erfahrungen, wie diese, machen es doch auch für
die kleineren Arterien und Venen mehr als fraglich, ob jemals im
Leben der Blutdruck solche Höhe erreicht, um deren Wandungen zu