I. Herz.

76 Pathologie der Circulation.
Leichen solcher, wie die Engländer sagen, am ..wcakencd heart"
zu Grunde gegangenen Individuen findet man dann statt der Hypertrophie
eine oft geradezu kolossale Dilatation beider Herzhälften,
ohne jeden Klappenfehler oder sonstige anatomisch greifbare ursäch­
liche Affection.
Es ist ein in allem Wesentlichen einheitliches Bild, welches uns
entgegentritt, wenn der Herzmuskel aufgehört hat, den an ihn gestellten
Ansprüchen gerecht zu werden, wenn er, wie man sich füglich
ausdrücken darf, insufficient geworden. In Einzelheiten kann es
der Verschiedenheiten noch genug geben, so vor Allem in den sog.
physikalischen Zeichen, aber auch in der Beschaffenheit des Pulses —
ich erinnere z. B. an den Pulsus celer der Aorteninsufficienz, der natürlich
bei niedrigem Arteriendruck nur um so prägnanter hervortreten muss:
in den für die gesammte Blutbewegung entscheidenden Punkten ist
die Uebereinstimmung eine sehr vollständige. Und auch am Herzen
selbst giebt es Eines, was in allen Fällen von Herzinsufficienz wiederkehrt,
mag der ursprüngliche Fehler, resp. der Grund der Compensationsstörung
sein, welcher es wolle, nämlich die Erweiterung
einer oder mehrerer Höhlen, die Dilatation. Dass eine solche
Dilatation statthaben muss, wird Ihnen sogleich klar sein, sobald Sie
Sich erinnern, dass in der Ueberfüllung mit, resp. der übermässigen
Ausdehnung der Herzhöhlen durch Blut das Hinderniss
gegeben ist, welches in diesen Fällen dem Einströmen des Venenblutes
ins Herz sich entgegenstellt und so den Venendruck in die
Höhe treibt. Sehen wir von der noch gleich zu besprechenden Tricuspidalstenose
ab, so muss es in allen Fällen von Herzinsufficienz
mindestens die rechte Kammer sein, welche abnorm dilatirt ist, in
einer grossen Anzahl, so bei dem linksseitigen Fett- oder Schwielenherz,
bei den idiopathischen Hypertrophien, bei den Aortenfehlern,
muss indess auch der linke Ventrikel an der Dilatation sich betheiligen,
event. noch früher, als der rechte, derselben verfallen. Nun
haben wir ja der Dilatation als einer sehr gewöhnlichen Begleiterscheinung
der Hypertrophie schon kürzlich gedacht und dabei ihre ziemliche
Bedeutungslosigkeit hervorgehoben. Von diesen Erweiterungen
unterscheiden sich die uns jetzt beschäftigenden nicht so sehr durch
ihren Umfang; denn wenn es auch richtig ist, dass die Dilatationen
der insufficienten Herzen in der Regel beträchtlicher sind, als diejenigen,
welche die Hypertrophien begleiten, so kann doch das diasto­
lische Volumen bei mancher Aorteninsufficienz und bei mancher idio-