I. Herz.

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Pathologio der Circulation.
eine vermuthlich fortwährend wechselnde. Auch kann es keine pathologischen
Momente geben, welche die Arbeitsgrösse des Herzmuskels
in anderer Weise zu beeinflussen vermögen, als indem sie auf das
diastolische Blutquantum oder auf die arteriellen Widerstände einwirken.
Fragt man aber, was für pathologische Processe beobachtet
werden, welche durch Vergrösserung des einen oder des andern, resp.
beider Factoren die Herzarbeit zu verstärken geeignet sind, so kann
man offenbar schon extreme und häufig sich wiederholende Steigerungen
physiologischer Vorgänge hierher rechnen; noch einleuchtender
aber ist der pathologische Charakter dieser Verstärkungen, wenn dieselben
durch Umstände herbeigeführt sind, für die es im physiologischen
Leben keine Analogie giebt, d. h. wenn es ganz abnorme Bedingungen
sind, durch welche entweder das diastolische Blutquantum oder die
der Entleerung des Ventrikels entgegenstehenden Widerstände vergrössert
werden.
Von solchen abnormen Bedingungen sind keine häufiger und wichtiger,
als Fehler an den Ventilen der Herzpumpe, oder, wie
man sie gewöhnlich heisst, Klappenfehler. Die Aufgabe der Klappenventile
des Herzens ist bekanntlich, dafür zu sorgen, dass das vom
Herzen in Bewegung gesetzte Blut immer diejenige Richtung einschlägt
und innehält, welche für den Kreislauf die allein zweckmässige
ist. Es leisten dies die atrioventricularen Klappen, indem sie
bei der Systole in den Ventrikel hinaufschlagen, bis sich ihre Schliessungslinien
berühren, während die an den Papillarmuskeln entspringenden
Sehnenfäden ein Ueberklappen in den Vorhof verhüten, die arteriellen
indem sie in der Diastole gegen den Ventrikel hinunterklappen gleichfalls
bis zur Berührung ihrer Schliessungslinien. Sobald Sie dieses
Mechanismus eingedenk sind, wird sich Ihnen ohne Weiteres ergeben,
unter welchen Umständen die Klappen den Verschluss des betreffenden
Ostium zu bewirken ausser Stande, d.h. schliessungsunfähig sein
werden. Das wird bei allen der Fall sein, wenn die Segel zu kurz
sind, als dass beim Aufklappen die Schliessungslinien sich berühren
könnten, sowie wenn sie in ihrer Substanz Defecte, Löcher haben; bei
den venösen Klappen aber auch dann, wenn die Sehnenfäden abnorm
sich verhalten, sei es derart verkürzt, dass die Klappensegel am Papillarmuskel
festgehalten und so am Aufschlagen verhindert werden
oder sei es, dass sie zerrissen sind und so die Segel über das Ziel
hinaus bis in den Vorhof überschlagen lassen. Meistens sind diese
Fehler das Produkt einer Endocarditis valvularis, die den