I. Herz.

Geschwülste. 781
Weise innerhalb der Lunphgefässe sich fortwährend vermehren, ent­
stehen verzweigte Epithels! rang»», welche durch das gefässhaltige
Bindegewebe von einander getrennt, resp. in dasselbe eingebettet sind:
womit ich übrigens keineswegs gemeint haben will, dass die wachsen­
den Epitheleylindor sich einzig und allein innerhalb der Lymphgefässe
vorwärts schieben. Das Verhalten des Bindegewebes und seiner Ge­
fässe, in das die Epithelstränge hineinwachsen, kann dabei sehr ver­
schieden sein; bald giebt es nur eine geringfügige Reaction, bald be­
merkt man alle Zeichen entzündlicher Hyperämie und zolliger Extra­
vasation 66 : aber mag das so oder so sich verhalten, immer ist jetzt
das typische Carcinom fertig. Wie dann die epithelialen Zellen in
die nächstgelegenen Lymphdrüsen hineingeschwemmt werden, und hier
eventuell die Keime neuer Krebsknoten werden, habe ich Ihnen bereits
geschildert, Die alveoläre Structur krebsiger Lymphdrüsen kommt
auch hier vor Allem dadurch zu Stande, dass die Epifhelmassen sieh
in erster Linie in den Lymphbahnen der Rinde öder des Marks aus­
breiten, und erst von da aus ganz atypisch in das innere der Rinden­
knoten und Markstränge hinein-, resp. in die bindegewebige Umgebung
der Drüse hinauswachsen. Gewöhnlich geschieht zuerst nur in einer
bestimmten Richtung die Einschwemmung und krebsige Infiltration in
den Lymphdrüsen, beispielsweise beim Mammaearcinom in der Regel
in den Axillardrüsen: nach einiger Zeit dagegen pflegt der Process
auch auf die in einer anderen Stromesrichtung gelegenen Drüsen über­
zugreifen, auf die krebsige Schwellung der Axillardrüsen folgt die der
supraclaviculären. Währenddess wächst nun auch die Primärgeschwulst
in loco nach allen Richtungen weiter, ein Gewebe nach dem andern,
dessen Widerstandsfähigkeit verloren gegangen, wird ergriffen, bis, um
bei dem gewählten Beispiel zu bleiben, auch die Haut krebsig infiltrirt
wird und nun der Krebs an die Oberfläche tritt, was zuweilen auch
dadurch vermittelt wird, dass die Hautdecke, mit der das Carcinom
fest verwachsen ist, allmählich unter dem Druck der wachsenden Ge­
schwulst nckrotisirt. Ob die lokale Ausbreitung des Krebses mehr in
compacter, für das blosse Auge zusammenhängender Masse geschieht,
oder ob sich in der Umgebung der Hautgeschwülste kleinere, an­
scheinend getrennte oder, wie man sagt, disseminirte Knoten bilden,
die erst weiterhin mit dem Haupttumor verschmelzen, ist im Wesent­
lichen gleichgiltig; denn grossentheils ist die Trennung dieser Tochterknoten
von der Muttergeschwulst nur eine scheinbare, und es gelingt
ganz gewöhnlich eine mikroskopische Epithelstrasse zwischen beiden