I. Herz.

Aenderungen des Gesammtwiderstandes der Gefässbahn. 99
Blutstrom bis in die grossen Venen und so ins Herz gelangt. Davon
kann aber bei all unsern anderen Behinderungen des arteriellen Blut­
stroms nicht die Rede sein, weil sie den Gcsammtwidcrstand daselbst
erhoben, weil sie auf den ganzen Querschnitt wirken. Vielmehr muss
hier die Anstauung vor dem Hindernisse bis in den Ventrikel sich
geltend machen, und was nun geschieht, das ist Ihnen wohl bekannt,
der Ventrikel dilatirt, und es entwickelt sich die Stauung im
kleinen Kreislauf und im Körpervenensystem mit ihren Folgen für die
Blutstromgeschwindigkeit, die wir bei den nicht compensirten Herz­
fehlern so eingehend erörtet haben. Nicht anders bei Widerstands­
erhöhungen im kleinen Kreislauf. Für die Stenose des Stammes der
Pulmonalis leuchtet von selbst ein, dass einerseits zu wenig Blut
durch die Lungen und damit in den linken Ventrikel strömt, anderer­
seits das rechte Herz und wieder rückwärts das Körpervenensystem
überfüllt sein müssen. Aber auch für die peripher, in der Lunge
selbst gesessenen Hindernisse scheint das nicht weniger plausibel.
Denn wenn der Querschnitt der Lungengefässbahn verringert ist, so
kann — dies ist der unmittelbar sich aufdrängende Schluss — das
rechte Herz nicht das normale Blutquantum in den linken Ventrikel
befördern, und wieder wird der arterielle Druck sinken, der venöse
ansteigen. Vollends braucht nicht erst ausdrücklich gesagt zu werden,
dass, wenn der Abfluss des Venenblutes in das Herz durch positiven
Thoraxdruck gehindert wird, dies zur Stauung im ganzen Venensystem
und seeundär zur Erniedrigung des mittleren Arteriendrucks führen
muss. Erfolgt aber diese Drucksteigerung im Thorax nur periodisch,
bei jeder Exspiration, so muss wieder rhythmische, stossweise Strö­
mung, besonders in den dem Herzen benachbarten Venen, denen des
Halses et?,, entstehen, eine rhythmische Bewegung, die hier öfters
zu complcter exspiratorischer Venenanschwellung sich gestaltet, wenn,
wie es ja bei den hier in Betracht kommenden Krankheiten in der
Regel der Fall ist, das Venensystem ohnehin schon überfüllt und über
die Norm gespannt ist.
In der That werden die letztgenannten Erscheinungen niemals
vermisst, sobald der Druck im Thorax positiv geworden ist. Wenn
dagegen bei den anderweiten Widerstandserhöhungen im grossen oder
kleinen Kreislauf gewöhnlich keinerlei krankhafte Symptome an den
Gefässen wahrgenommen werden, nun so wissen Sie, wodurch sich
das erklärt. Es ist die Verstärkung der Herz arbeit, welche ge­
nau wie bei den früher besprochenen Herzfehlern auch hier compen-
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