I. Herz.

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bewegnng in den letzteren eine sehr bedeutende gewesen, intra vitam
keinerlei Symptome einer irgendwie gestörten Herzthätigkeit vorhanden
gewesen waren; worin es auch keinen Unterschied auszumachen braucht,
wenn einzelne oder selbst mehrfache sog. m vokarditische Binde­
gew cbsseh wiel en im Herzfleisch davon Zcugniss ablegen, dass an
manchen Stellen die Blutzufuhr nicht mehr ausgereicht hat, um die
Herzmuskel fasern auch nur am Leben zu erhalten.
Denn darin liegt eine neue, die ganze Frage nicht wenig compli-
cirondc Schwierigkeit, dass im Gefolge der Coronarerkrankung es sehr
gewöhnlich zu schweren Ernährungsstörungen im Herzmuskel
kommt. Von den eben erwähnten myokarditischen Schwielen weiss
man gegenwärtig, dass die sehr grosse Mehrzahl von ihnen hervor­
gerufen ist durch eine vorgeschrittene Sklerose der zuführenden kleinen
Kranzarterienäste, sei es dass die Schwielen das Endstadium typischer
nekrotischer Herde, sog. Herzin farcte, oder die Residuen und das
Produkt eines langsamen und unmerklichen Untergangs etlicher Muskel­
fasern darstellen; am häufigsten findet man die Schwielen desshalb in
denjenigen Partien des Herzens, wo auch die Arteriosklerose am
stärksten zu sein pflegt, nämlich in den vom R. desrendens der
linken Coronararterie versorgten Bezirken. Des Ferneren dürften auch
darüber die meisten Pathologen jetzt einig sein, dass zahlreiche Fälle
von Herzverfettung einfach Folgezristände von hochgradiger Coro-
narsklerose sind. Freilich bilden dieselben nur einen Theil der
Fettherzen, die überhaupt zur Beobachtung gelangen; denn die
Fettmetamorphose oder fettige Entartung oder Verfettung
schlechtweg ist sicherlich die häufigste aller Ernährungsstörungen, die
am Herzen vorkommen. Auf die verschiedenen Ursachen derselben
werden wir später einzugehen haben, hier mag Ihnen der Hinweis
genügen, dass sie acut und chronisch entstehen, dass sie den rechten,
wie den linken oder auch beide Ventrikel ergreifen kann und dass
es, wie bei allen krankhaften Processen, sehr verschiedene Grade der­
selben giebt; am frühesten pflegen die Fapillarmuskeln zu verfetten,
dann die subcndocardialen Schiebten der Muskulatur, in den höchsten
Graden der Muskel durch die ganze Dirke der Herzwand hindurch.
Haben aber schon viele von den Herzverfettungen Nichts mit Störungen
des Coronarkreislaufs zu thun, so gilt dies erst recht von etlichen
anderen pathologischen Processen und Zuständen, durch welche kleinere
oder grössere Abschnitte des Herzmuskels in ihrer anatomischen und
histologischen Integrität geschädigt sind. Dazu gehören die Amyloid-