I. Herz.

Örtlicher Tod. Nekrose.
ausnahmslos eine hochgradige Arteriosklerose an der Extremität
vor, durch welche die Blutzufuhr zum Unterschenkel und besonders
zum Fuss ganz erheblich beeinträchtigt wird. Die Circulation im
Bein reicht eben gerade noch aus, um dasselbe, wenn auch unter
einer gewissen Beeinträchtigung seiner physiologischen Functionen,
lebend zu erhalten; aber es bedurfte nur einer geringen Insultation
der Gewebszellen, um deren labiles Gleichgewicht vollends zu ge­
fährden, und einer geringen neuen Störung der Circulation, um Ab­
sterben der Gefässwände und damit deletäre Stase herbeizuführen.
Thrombose in einer oder der anderen Arterie des Unterschenkels
complicirt die Sklerose öfters, aber es ist das durchaus nicht nöthig,
und jedenfalls wollen Sie diese senile Gangrän völlig auseinander­
halten von der eigentlichen thrombotischen oder, wie das sonderbarer
Weise noch heute genannt wird, dem spontanen Brand. Denn
dieser ist der Effect der Unterbrechung der Blutzufuhr zu einer Ex­
tremität, bei der vorher sowohl die Circulation, als auch die zelligen
Gewebselemente ganz normal und lebenskräftig gewesen sind, der
Natur der Sache nach übrigens am häufigsten durch Embolie her­
beigeführt.
Ist bei der senilen Gangrän eine chronische Circulationsstörung
das für den schlimmen Verlauf Bestimmende, so handelt es sich bei
dem Druckbrand oder der Gangraena per deeubitum in der
Regel um viel acutere Processe. Unter Druckbrand versteht man
bekanntlich nicht diejenige Nekrose, welche durch übermässige Com­
pression, z. B. Seitens fehlerhaft angelegter Verbände oder schlecht
sitzender Stiefel, an ganz gesunden Theilen gelegentlich erzeugt
wird, und auch nicht jedes Wundliegen von Kranken, wie es z. B.
bei ganz vernachlässigter Reinhaltung, einfach durch anhaltende
Maceration der Epidermis durch Harn oder Wundflüssigkeit oder selbst
flüssigen Koth, auf dem AVegc der gangränescirenden Entzündung zu
Stande kommt. In all dem liegt nichts Besonderes, und das ver­
diente um so weniger eine specielle Besprechung, als diese Formen
der Nekrose, zur besten Bekräftigung ihres Ursprungs, regelmässig
vorübergehen, sobald der arge Druck wegfällt und der Kranke rein
gehalten wird. Die Bezeichnung des Decubitus wird vielmehr aus­
schliesslich für solche Fälle gebraucht, wo die Nekrose in Folge von
sonst ganz unerheblichen Schädlichkeiten, leichtem Druck, z. B. von
Falten der Unterlage oder selbst der Bettdecke, geringfügiger Ver­
unreinigung und Durchnässung der Haut, sich einstellt und zuweilen
\
535