I. Herz.

Oertlicher Tod. Nekrose. 575
nach einem Choleraanfall, kann auch selbst dem Patienten noch verderblich
werden. Nachdem in der Choleraepidemie der 60er Jahre
festgestellt worden ist, dass im Choleraanfall das Dünndarmepithel
nicht, wie früher angenommen wurde, abgestossen wird, ist die frühere
Erklärung der Dünndarmdiphtherie hinfällig geworden. Mir wenigstens
erscheint es entschieden zweckmässiger, diese Dünndarmdiphtherie
nicht als eine lokal bedingte anzusehen, sondern sie auf eine Linie
mit den Diphtherien der bezeichneten anderen Loealitäten zu stellen,
und sie in Beziehung mit der infectiösen Natur der primären Erkrankung
zu bringen. Der feinere Zusammenhang ist uns allerdings
gegenwärtig noch verschlossen.
Von ganz besonderem Interesse ist es schliesslich, dass die infectiöse
Diphtherie auch auf andere Gewebe übertragen werden kann, als das
der Schleimhäute. So können Wundflächen davon befallen werden.
Das ist zuweilen ein sehr unangenehmes Accidcns bei der Operationswunde
der Tracheotomie, wo dann die obersten Schichten
der Wundfläche von einer mit der Croupmembran makroskopisch und
mikroskopisch übereinstimmenden starren und derben, gelblich weissen
Masse infiltrirt werden, deren weiteres Schicksal kein anderes ist,
als das der croupösen Häute. Aber auch ohne solche directe fortgesetzte
Infection wird es öfters beobachtet, dass eine Wund- oder
Geschwürsiläche diphtherisch wird, und sehr Vieles spricht dafür, dass
der mit Recht so gelürchtetc Hospitalbrand Nichts ist, als eine
infectiöse Diphtherie der Wundflächen. Sobald freilich die Nosocomialgangrän
in die Tiefe schreitet und, wie sie es so oft thut, die Gewebe
des Amputationsstumpfes in einen pulpösen Brei verwandelt oder sie
gewissermassen direct zerfrisst, so dass tiefe, kraterförmige Ulcerationen
entstehen, dann kann man füglich nur noch von infectiöser Nekrose
mit Colliquation reden, aber nicht mehr von infectiöser Diphtherie.
Denn zum Wesen der letzteren gehört die charakteristische derbe und
starre Pseudomembran, die das Resultat der innigen Vermischung
des Abgestorbenen mit Entzündungsproducten ist, Da aber eine Membran
sich nur auf und an einer Fläche bilden kann, so sind die
Schleimhäute, demnächst Wundflächen, allenfalls auch die Herzklappen,
der natürlich gegebene Platz für die Diphtherie. An den serösen
Häuten würde das Analogon der Diphtherie eine fibrinöse Entzündung
sein, bei der gleichzeitig das Endothel ertödtet ist: in der That ja
eine sehr gewöhnliche Complication! Dagegen kann es an der unversehrten
äusseren Haut eine Diphtherie nicht geben, weil daselbst