I. Herz.

32 Pathologie der Circulation.
die zuweilen ganz überraschende Wandlung, welche das ganze Krankheitsbild
sofort nach der Paracentese des Herzbeutels erfährt,
keinen Zweifel daran, dass einen grossen, wenn nicht den Hauptantheil
an der Schwere des Leidens die abnorme Spannung des
Pericards trägt.
Schliesslich braucht nur angedeutet zu werden, dass gelegentlich
einmal auch andere pathologische Momente, als die Ueberfüllung des
Herzbeutels mit Flüssigkeit, dem Einströmen des Venenblutes in das
Herz und damit der regelrechten Füllung des letzteren abnorme
Widerstände entgegensetzen können. Ich denke dabei an grosse, im
Thorax und ganz besonders in der Gegend des Herzens selbst befindliche
Tumoren, als umfangreiche Aneurysmen und Mediastinalgeschwülste,
durch welche zuweilen das Herz derartig zur Seite
geschoben wird, dass die grossen Gefässstämme hochgradig gedehnt
und gezerrt, ja die Hohlvenen förmlich vom Herzen abgeknickt werden;
auch pleuritische Exsudate können, wenn sie sehr massig sind, in
ähnlicher Weise wirken. Durch solche Tumoren oder Exsudate mag
noch in mancher anderen Beziehung direct oder indirect der Kreislauf
geschädigt werden: sofern dieselben aber die Füllung des Herzens
mit Venenblut beeinträchtigen, müssen sie genau dieselben allgemeinen
Kreislaufsstörungen nach sich ziehen, wie eine entsprechende Spannungszunahme
des Herzbeutels.
Wir kommen nunmehr zu der zweiten Phase der Herzthätigkeit,
derjenigen, in welcher das Herz als Druckpumpe wirkt und in der
es seine eigentliche Arbeit vollführt, d. h. das Blut in Beweguns:
versetzt. Dass Alles, was den regelmässigen Ablauf dieser Phase beeinträchtigt,
was mithin gerade die Herzarbeit in schädlicher Weise
beeinflusst, von mindestens derselben Bedeutung für den Kreislauf sein
muss, als die bisher besprochenen Störungen der Füllung der Herz­
höhlen, liegt auf der Hand. Was aber ganz besonders geeignet ist,
gerade für diese Seite der Herzpathologie unser Interesse zu erregen
das ist der Umstand, dass unter allen Vorgängen des Krankenbetts
es keine giebt, die so häufig und in so ernsthafter Weise die Aufmerksamkeit
und die Thätigkeit des Arztes in Anspruch nehmen als
eben die Störungen der Herzarbeit. Dass aber Störungen der Herz­
arbeit in allen möglichen Krankheiten ausserordentlich oft zur Beobachtung
kommen, das wird Ihnen leicht verständlich sein, sobald Sie