I. Herz.

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gewesen wäre. So lange die Auflagerungen weich sind, machen sie
ein nennensworthes Hinderniss für den Blutstrom nicht aus: ein Um­
stand, der besonders bei der sog. Endocarditis ulcerosa zuweilen
in überraschender Weise zur Geltung kommt. Sobald aber Vermei­
dung in nur einigermassen beträchtlicher Ausdehnung der Klappen
eingetreten ist, macht sich das sofort, als ein Hinderniss für die Blut­
bewegung geltend. Bei Weitem am häufigsten sieht man das im ex­
trauterinen Leben am Ostium venosum sinkstrum, das öfters in einen
ganz schmalen, knopflochartigen Schlitz verwandelt ist, demnächst
am Aortcnostium, das in extremen Fällen so verengert sein kann,
dass es nur mühsam gelingt, eine dickere Sonde hindurchzuzwängen;
viel seltener am Ostium pulmonale, das dagegen in Folge von Bil­
dungsfehlern im Fötalleben öfters Sitz einer Stenose wird: isolirte
Stenose des 0. venosum dextrum endlich dürfte zu den grössten
Raritäten gehören.
In zweiter Linie hinter den Verwachsungen der Klappensegel und
den Verkreidungen kommen wegen der viel grösseren Seltenheit erst
diejenigen Verengerungen der Herzostien, resp. des Conus artcriosus
in Betracht, welche durch Compression von aussen oder durch Tumoren
im Herzen selbst zu Stande kommen; so kann das Pulmonalostium
durch ein Aneurysma der Aorta descendens stark eingeengt werden,
und ein ander Mai kann ein Echinokokkus oder ein grosser Krebs­
knoten im linken Ventrikel Aorten- oder Mitralostium arg verlegen.
Auch bekommt man mitunter bindegewebige Schwielen im Herzen zu
sehen, welche den Com artcriosus des rechten oder des linken Ven­
trikels nach Art eines förmlichen Diaphragma zum grossen Theil ver­
sperren 8
Der Einfluss, den alle diese, wie auch immer entstandenen Stenosen
auf den Blutstrom durch s Herz ausüben, lässt sich sehr einfach dahin
präcisiren, dass durch sie abnorme Widerstände gesetzt wer­
den, mithin die Widerstände, welche der Entleerung der betreffenden
Herzhöhlen entgegenstehen, erhöht werden. Und zwar trifft diese
Widerstandserhöhung die Ventrikel, wenn die Stenose am Ausgang
derselben, d. i. an dem Ostium arteriosum oder im Conus artcriosus
sitzt; wenn dagegen die Verengerung eines der venösen Ostien betrifft,
so tritt der Fall ein, dass die Vorhole, deren Contraction physiolo­
gischer Weise so gut wie gar keinen Widerstand zu überwinden hat,
bei ihrer Systole einem solchen von grösserer oder geringerer Höhe
begegnen. Bei einer Mitralstenose aber wird, da ja die Vorhofscon-